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浦东新区职工互助保障中心门急诊综合补充医疗保障计划 　　在职职工住院医疗综合互助保障计划　　为了缓解职工因病住院治疗、重大疾病导致的家庭经济困难，发扬工人阶级互助互济的优良传统，根据《中国职工保险互助会职工互助保障办法》，结合成都市基本医疗保险制度的特点，特制定《在职职工住院医疗综合互助保障计划》。　　第一章本计划的基本内容　　第一条参加本计划后，在互助保障计划有效期内会员因病住院治疗或治疗慢性疾病时，根据成都市基本医疗保险关于自付医疗费规定，按本计划约定比例报销住院医疗费用；或首次发现患有本计划所列的11类重大疾病的一种或者多种时，领取重大疾病互助保障互助金，用于缓解由此造成职工收入降低，治疗支出增加等导致的家庭经济困难。两个保障待遇在保障期内互不抵扣。　　第二条本计划所指的重大疾病包括以下11类：　　一、急性心肌梗塞：指由于心肌供血血管发生急性严重供血障碍，导致心肌细胞突然大片缺血坏死，出现心衰、休克，需要手术或介入治疗，其诊断必须同时满足下列三个条件：典型的胸痛症状、最近心电图的异常变化显示有心肌梗塞、心肌酶有异常增高。　　二、冠状动脉搭桥术：指为治疗冠状动脉疾病而必须接受心脏外科冠状动脉血管搭桥手术。须经心脏内科心导管检查，会员有持续性心肌缺氧造成心绞痛，并证实冠状动脉有狭窄或阻塞情形，必须接受冠状动脉搭桥手术。　　三、恶性肿瘤：指组织细胞异常增生的恶性肿瘤，一般经病理检验或血液病检查确定符合国家卫生部“国际疾病伤残及死因分类标准”属于恶性肿瘤的疾病。但以下疾病除外：第一期何杰金氏病；各种原位癌；除恶性黑色素瘤以外的各种皮肤癌。四、慢性肾衰竭：指因两个肾脏慢性且不可复原地衰竭，而且必须接受定期血透、腹透治疗。五、重要器官移植：指会员接受肾脏、心脏、肺、胰脏、肝脏或骨髓移植，其他器官或组织的移植不属于本计划保障范围。　　六、白血病：指恶性白血球过多症，出现全身脏器转移，经治疗仍丧失劳动能力和生活自理能力者，但慢性淋巴性白血病除外。七、颅内原发肿瘤手术：指对生长在颅腔内的肿瘤施行开颅摘除手术。　　八、严重烧、烫伤：指烧、烫伤面积占30%以上(含本数)；或者Ⅲ度以上烧、烫伤面积占10%以上；或者烧、烫伤面积虽然不足30%，但有下列情况之一者：①全身病情较重或已有休克者。②有复合伤、合并伤或化学中毒者。③重度吸入性损伤。九、截瘫：指由于中枢神经系统或脊髓疾病所致肢体感觉运动障碍及两便功能障碍者。　　十、多个肢体缺失：指因疾病导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端全性离断。　　十一、严重运动神经元病：一组中枢神经系统及中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、萎缩性侧索硬化症，需满足自主生活能力完全丧失的条件。　　第二章参加本计划的条件和办法　　第三条凡已参加成都市城镇职工基本医疗保险并成为中国职工保险互助会的会员，能够参加所在单位正常工作或劳动的单位在职职工，都可以通过会员所在单位工会向中国职工保险互助会成都办事处申请参加本计划。　　单位工会有责任和义务向参加的会员宣传、解答本计划的内容，使会员知晓本计划。　　第四条办事处只接受由基层工会统一组织职工参加本计划，并且在同一单位参加本计划的职工人数不得少于其单位全部职工人数的一定比例：单位参加基本医疗保险的在职职工人数在500人以下的，最低参加比例为80%；500人以上的，最低参加比例为70%；超过1000人的，可按分厂、车间等二级建制单位整体参加，其参加比例必须达到80%以上。不足100人的单位须100%参加。　　第三章参加本计划的规定　　第五条本计划期限为一年，自办事处收到互助费并出具计划确认书之次日零时起至保障期满日之二十四时止。其中初次参加本计划享受住院医疗互助保障待遇应扣除30天住院医疗免责期；享受重大疾病互助保障待遇应扣除90天重大疾病免责期。　　第六条互助保障计划期满后，符合参加条件的会员在15日内交纳互助费继续参加本计划的，将不再执行住院医疗免责期和重大疾病免责期，其参加比例仍不得少于本计划第四条的规定。　　第七条原已参加《成都市职工医疗互助保险计划》的会员在保险期限未结束时不能参加本计划。在保险期限到期后15日内参加本计划则免除30天住院医疗免责期，但仍须执行90天重大疾病免责期。　　第八条本计划保障计划期满或支付住院医疗互助保障待遇达到一个保障年度规定的次数或年度最高支付住院医疗限额后，其住院医疗互助保障责任终止。重大疾病互助保障计划期满或支付重大疾病互助保障待遇达到一个保障年度规定的限额后，其重大疾病互助保障责任终止。　　第九条单位工会参加本计划后，临时追加的不予受理。　　第十条本计划互助费为100元。本计划不得重复参加，每名会员只能参加一份，超过的份