带状疱疹治疗指南.pdf

/ 带状疱疹治疗指南 疾病简介： 带状疱疹 (herpes zoster) 是由水痘 - 带状疱疹病毒 (herpes varicella 一 zoster virus , VZV ) 所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神 经痛。 疾病分类： 一、顿挫型带状疱疹： 仅发生红斑、丘疹、而不形成水疱，即自行消退。 二、出血型带状疱疹 ：水疱内容为血液。 三、坏疽型带状疱疹： 水疱中心出现坏死，呈褐色结痂，痂下为溃疡，愈后有疤痕。 四、泛发型带状疱疹： 病毒通过血行播散，全身泛发水痘样皮疹，伴高热、肺、脑等全 身中毒症状，病情严重，可导致死亡。 五、眼带状疱疹： 如累及角膜，水疱破溃，形成溃疡性角膜炎，愈后留有角膜疤痕而失 明，严重者甚至发生全眼球炎。 六、 耳带状疱疹： 由于病毒膝神经节， 影响面神经和听神经的感觉神经纤维，使外耳道 出现水疱、面瘫、及内耳功能障碍 ( 耳鸣、耳痛 ) 称为 Ramsay-Hunt 综合症。 七、 内脏带状疱疹： 病毒由脊髓神经节侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维， 引 起胃肠道及泌尿道症状，病毒从脊髓神经前、后根向上侵及中枢神经系统，表现脑膜炎。 发病原因： 本病由水痘 - 带状疱疹病毒引起，病毒通过呼吸道粘膜进入人体，经过血行传播，在皮 肤上出现水痘， 但大多数人感染后不出现水痘，是为隐性感染，成为带病毒者，此种病毒为 嗜神经性， 在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中， 并潜伏在该 处，当宿主的细胞免疫功能低下时，如患感冒，发热，系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤时，病 毒又被激发， 致使神经节发炎， 坏死， 同时再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到 皮肤发生疱疹， 在少数情况下， 疱疹病毒可散布到脊髓前角细胞及内脏神经纤维， 引起运动 性神经麻痹，如眼，面神经麻痹以及胃肠道和泌尿道的症状。 VZV 属疱疹病毒，为嗜神经病毒，完整的 VZV 呈球形，直径约 150～200nm，核酸为双链 DNA，由正20面体的核衣壳组成， 外层由疏松的脂蛋白形成包膜， 散布有病毒编码的糖蛋白， 病毒颗粒仅外壳具有传染性，水痘和带状疱疹在临床上是两个不同的疾病但是由同病毒引 1 / 起， VZV 原发感染后大约有 70%的儿童在临床上表现为水痘，约 30%的人为隐性感染，二者均 为带病毒者。 病理生理： VZV 从皮肤黏膜进入神经纤维， 侵入敏感的神经节， 形成潜伏感染， 对机体不造成伤害， 但一旦 VZV获得再活化的条件则又感染致病， 对于 VZV再活化的机制目前尚不清楚， 但许多 因素与带状疱疹的发生有关，如过度疲劳，精神创伤，霍奇金病及其他恶性肿瘤， 长期应用 免疫抑制剂和皮质类固醇激素， 放疗， 大手术， 重金属中毒等诱因的刺激可使机体抵抗力下 降到最低水平， VZV 不能被控制，即在神经节内增殖扩散，导致神经坏死和炎症加重，临床 上出现严重神经痛， VZV逆向传至敏感的神经，引起严重的神经炎，并向皮肤敏感的神经末 梢扩延， 在该处形成簇状疱疹， 皮疹出现的第一天皮肤神经纤维发生退行性变， 表明敏感的 神经节