兰州大学检体诊断学课件 心脏检查二-1.ppt

心脏检查 二 二、触诊 触诊方法： 心脏触诊应与视诊密切联系，互相印证。检查时常用右手，以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指和环指并拢以指腹触诊。检查震颤常用于掌尺侧，检查心尖搏动常用2～4指指腹。 主要内容： 心尖搏动及心前区搏动；震颤；心包摩擦感。 二、触诊 （一）心尖搏动及心前区搏动 心尖区抬举性搏动：指心尖区徐缓有力地搏动，可使手指尖端抬起并持续到第二心音开始，与此同时心尖搏动范围也增大，为左室肥厚的体征。 胸骨左下缘收缩期抬举样搏动：右室肥厚的可靠指征。 心尖搏动外向运动标志心室收缩期，内向运动为舒张期，可以此来帮助确定震颤，附加心音及杂音的时期。 触诊还可确定心前区其他部位搏动。 二、触诊 （二）震颤 震颤（thrill）为触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又叫猫喘。 震颤的发生机制：与杂音相同，系血流经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管或心腔壁振动传至胸壁所致，具有重要的临床意义。 二、触诊 震颤分析三部曲： 发现震颤： 先确定其部位及来源； 然后确定处于心动周期的时相； 最后分析临床意义。 二、触诊 触到震颤可肯定心脏有器质性病变，常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时； 瓣膜关闭不全时，震颤较少见； 震颤在深呼气时较为常见； 不同类型的病变，震颤出现的时期亦不同； 按出现时期分为收缩期、舒张期和连续性三种； 临床意义按震颤部位和时期而不同。 二、触诊 （二）震颤 心前区震颤的临床意义 二、触诊 （三）心包摩擦感 是一种与胸膜摩擦感相似的心前区摩擦振动感。 产生机制：心包膜发生炎症时，渗出纤维蛋白，使其表面粗糙，心脏搏动时，壁层和脏层心包摩擦产生振动传至胸壁，胸壁触诊可感知。 触诊特点：触诊部位在心前区，以胸骨左缘第3-4肋间明显；收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及，坐位前倾或呼气末明显，如心包渗液增多，则摩擦感消失。 兰州大学第二医院 兰州大学第二医院 重度二尖瓣关闭不全 收缩期 心尖区 二尖瓣狭窄 舒张期 心尖区 动脉导管未闭 连续性 胸骨左缘第二肋间 室间隔缺损 收缩期 胸骨左缘3-4肋间 肺动脉瓣狭窄 收缩期 胸骨左缘第二肋间 主动脉瓣狭窄 收缩期 胸骨右缘第二肋间 常见病变 时相 部位 兰州大学第二医院