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第三节 呼吸困难 概念：呼吸困难（Dyspnea ）是指患者感 到空气不足，呼吸费力；客观表现 呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张 口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助 肌（胸大肌、胸小肌、斜方肌、胸 锁乳突肌、前锯肌与腹壁肌肉）也 参与活动，或伴有呼吸频率、深度 与节率的异常。 精品 一、病因与发生机制： 主要病因为呼吸系统疾病与血管系 统疾病。 精品 1. 呼吸系统疾病： ◆气道阻塞：喉与气管疾病、支气管 疾病 ◆肺疾病：肺实质疾病、肺间质疾病 ◆脊柱、胸廓与胸膜疾病 ◆神经－肌肉疾病与药物不良反应 ◆膈疾病与运动受限 以上五种病因可致： 肺泡通气量↓→PAO2↓→PaO2↓ 精品 2. 心血管疾病： 心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉 高压、肺栓塞、输液量过多。 心肌收缩力↓、心室负荷↑→心功减退 →心搏量↑→舒张末期压↑→肺瘀血 →肺间质水肿与肺泡性肺水肿。 精品 3. 中毒性呼吸困难： 代谢性酸中毒 各种急性感染 刺激兴奋呼吸中枢 药物化学物质 吗啡、镇静药→抑制呼吸中枢 一氧化碳→碳氧血红蛋白 亚硝酸盐、苯胺→高铁血红蛋白 氰化物→抑制细胞色素氧化酶 刺激性气体、有机磷 严重过敏反应 毛细血管漏出↑、气道分泌↑ →非心源性肺水肿 Hb氧合障碍 精品 4. 神经精神性呼吸困难： 颅脑器质性疾病 ↓ 颅压↑、脑供血↓ ↓ 呼吸中枢兴奋性↓/受抑制精神心理疾病 精品 5. 贫血： 血氧含量↓ ↓ 氧供↓ ↓ 呼吸中枢 兴奋性↑重者伴心脏病 ↓ 心功能↓/心衰 精品 二、临床表现 1. 肺源性呼吸困难 （1）吸气性呼吸困难： 特点：吸气困难，伴吸气性喉鸣与 三凹现象。 提示：喉气管与大支气管病变，见 于肿瘤、异物、炎症或喉水 肿。 精品 （2）呼气性呼吸困难： 特点：呼气困难，时限延长，肺部干 性啰音 提示：下呼吸道阻塞、见于支气管哮 喘、慢性支气管炎喘息型。 精品 （3）混合性呼吸困难： 特点：呼、吸均困难，伴浅速和异常 呼吸音或罗音。 见于肺实质、肺间质、胸廓、 膈肌与神经－肌肉疾病。 2. 心源性呼吸困难，主要是于左心衰竭 特点：活动性呼吸困难，休息减轻/卧 位加重，坐位减轻；夜间出现／ 加重。 精品 典型：夜间阵发性呼吸困难，重者称心 源性哮喘：高度气喘，发热，咳 粉红泡沫痰，双肺底多量湿啰音。 原因：①迷走神经兴奋性增高 ②卧位肺活量↓ ③静脉回心血量↑ ④呼吸中枢兴奋性降低 精品 3. 中枢性呼吸困难 ◆呼吸深大、稍快： 提示酸中毒，有尿氨味示尿毒症， 苹果味示糖尿病酮症 ◆呼吸深快伴周身明显青紫： 提示亚硝酸盐中毒，有误用某种“盐” 或洗肠液史 ◆呼吸浅表、缓慢或节律异常 （陈一施呼吸，毕奥呼吸） 见于呼吸中枢兴奋性↓或受抑制 精品