子宫内膜癌Carcinoma of Endometrium课件.ppt

卵巢瘤样病变（非赘生性肿瘤） 卵泡囊肿：卵泡发育停滞/成熟后不排卵 黄体囊肿：排卵后黄体持续存在 黄素囊肿：滋养细胞疾病 多囊卵巢：闭经、不孕、多毛 卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位症 精品 【转移途径】 直接蔓延：输卵管　子宫 腹腔种植：盆腔腹膜及大网膜　 淋巴转移：髂区及腹主动脉旁淋巴结 血行转移：少见 精品 【临 床 表 现】 与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。 包块及压迫症状 腹胀，腹水 恶病质 精品 巨检 弥漫型 局限型 病变多见于宫底部内膜，以子宫两角附近居多 镜检 腺癌：最常见 腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌 浆液性腺癌 【病 理】 精品 /article.asp?articleid=126 精品 内膜样腺癌：占 80％ 腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含有鳞状上皮成分，按鳞状上皮的良恶性，良性为腺角化癌，恶性为鳞腺癌，介于两者之间为腺癌伴鳞状上皮不典型增生 浆液性腺癌：占 10％，恶性程度高，易早期转移 透明细胞癌：占 4％，核异型性明显，恶性程度高 【病理—镜检】 精品 0期：原位癌Ⅰ期：局限于宫体 Ⅰa：宫腔长度≤8cm Ⅰb：宫腔长度＞8cmⅡ期：累及宫颈Ⅲ期：扩至子宫外，未超真骨盆Ⅳ期：蔓延至盆腔外/累及膀胱/直肠 【临床分期】 精品 直接蔓延：累及生殖系统其他部位和种植于盆腔腹膜、大网膜 淋巴转移：主要途径 血行转移：偶尔发生，至肺、肝和骨等处 【转移途径】 精品 【临床表现】 阴道不规则出血：最常见症状 阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭 疼痛：晚期 典型症状:绝经后阴道流血 体征：妇科检查 精品 手术为主，辅以激素、放疗或化疗1.手术治疗：首选  子宫+双附件，双侧淋巴结清扫2.手术加放疗3.放射治疗:放射敏感型肿瘤4.药物治疗 激素治疗：孕激素/抗雌激素 化学药物治疗：腹腔给药 【处理原则】 精品 1．病史：高危因素，家族史，诊疗经过2．身心状况：绝经后阴道流血3．诊断性检查妇科检查：子宫增大，质软分段诊断性刮宫 环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超、CT、 MRI等 【护理评估】 精品 【可能的护理诊断】 焦虑：与住院、需接受的诊治手段有关 知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知识 睡眠型态紊乱：与环境改变有关 精品 【预期目标】 住院期间病人能主动参与诊断性检查过程 手术前病人能示范手术后锻炼、呼吸控制等活动技巧 病人能叙述妨碍睡眠因素，并列举应对措施 精品  【护理措施--1】 1.健康教育 普及防癌知识，定期防癌检查 注意高危因素，重视高危患者 严格掌握雌激素的用药指征 警惕绝经后阴道流血 2.提供疾病知识，缓解焦虑 精品 3.协助病人配合治疗 行手术治疗者：执行腹部及阴道手术护理 接受放疗/化疗者的护理 孕激素治疗者：剂量大/周期长--耐心配合 他莫西芬治疗者：副反应---类更年期综合征 【护理措施--2】 精品 4. 出院指导 定期随访：术后2年内，每3--6个月1次；术后3--5年内，每半年到1年1次 注意复发病灶 性生活及体力劳动的指导 【护理措施--3】 精品 病人主动参与治疗过程，并表现出积极的行为。 病人能列举缓解心理压力的方法，睡眠质量满意。 病人如期恢复体能，并承担生活自理。 【护理评价】 精品 教学目的与要求 掌握子宫内膜癌的临床表现、处理原则、护理评估及护理措施。 了解子宫内膜癌的高危因素（病因）。 精品 第五节 卵巢肿瘤 Ovarian Tumor 精品 临床病例 40岁女性，腹胀4月余入院。4月前该患无明显诱因出现腹胀，自服中药无好转。曾就诊于铁路医院，超声示：“盆腔肿物”，腹部隆起，可触及巨大肿物，上界到剑突下3横指，两侧达腋中线，无压痛。 彩超示：膀胱未充盈，子宫未显像，盆腹腔内探及巨大肿物，上界到剑突下3横指，两侧达腋中线。多房，囊实不均，内见血流，双侧髂窝内均见液性暗区，深61mm。 初诊：盆腔肿物（卵巢恶性肿瘤可能性大） 腹水 精品 术中见：腹腔内见黄绿色液体约1000ml，子宫前位，子宫表面见多个大小不等结节，最大位于前壁近宫底处，约3×3×2cm3大小，右侧卵巢增大约25×20×15cm3大小，壁薄、质脆，表面见菜花样坏死组织，双侧输卵管未见异常，直肠腹膜反折处见转移病灶。 术中诊断：双侧卵巢癌Ⅱ期。 处理：全子宫切除术、大网膜切除、阑尾切除术。 精品 妇产科常见的肿瘤之一 组织学类型多，性质与形态不同 死亡率高 发病率呈上升趋势 【概 述】 精品 持续排卵学说 家族遗传因素 其他:高胆固醇/低VitA饮食、内分泌因素,初潮年龄早,