精神病患生活时间的不稳固-东吴大学.DOCVIP

本土心理學研究 本土心理學研究 精神病患生活世界之時間現象 精神病患生活世界之時間現象 PAGE 50 PAGE 51 焦 焦?點?論?文 PAGE 1 精神病患生活世界之時間現象的探討 許樹珍 陽明大學護理學院 游淙祺 東吳大學哲學系 林湫雯 台北榮民總醫院 魯思翁 台北三軍總醫院 本研究運用現象學方法，透過精神病患本身對疾病與照顧的看法、感受和經驗，來理解及展現精神疾病與時間性的議題。資料收集採多重的技巧，主要包括深入性個別及團體的會談，實地參與性觀察，和相關田野記錄。資料分析時主要是從病人所描述的每日生活世界中，疾病與受照顧的自我及他我的關係、感受、看法等經驗，做時間性範疇的觀看與推敲，再試將精神患者感受時間的生活世界表達出來。研究結果將分兩大部分作介紹—第一大部分「精神病患生活時間的不穩固」，歸納為：(1)內在時間意識的失真錯亂；(2)日常生活時間線與時間三向度的斷落；(3)與外在社會腳步與脈動脫節等三方面做介紹。第二大部分「自我生命時間性的調度」：則企圖以(1)拒絕流動、自我封閉；(2)分辨世界的虛幻與真實；(3)因果歸順、時空定位；(4)保有穩固常規的生活時間流等四個主題進行探討。最後試圖刻劃自我置身於自然與社會週遭共同世界的時空定位與脈動配合的最大可能性，對精神患者過去、現在、未來時間流的導引，日常生活時間性的帶動，和自我在虛幻與現實、內在與外在時間性整合之理解及行動將被討論。另外，本論文也試圖將現象學研究法與產生時間論述間之關係，及可能的臨床運用做一連結，時間的解構與建構不僅關聯於個體精神和意識之轉移，時間性療護的原則和行動更在於如何促使週遭他者和關照機構能召喚出接納共現與時間共振的關係與功夫。 關鍵詞：時間性，現象學，精神病患 《本土心理學研究》，2003年06月，第19期，第 ~ 頁 一、引 言 目前精神衛生的研究及實務上，多著重於疾病診斷及症狀控制，強調身體結構及功能的改變。鮮少由醫療照顧主體病患本身的生活世界出發，進而探求他們的感受及需要。時間為架構人內在世界的重要一軸，影響著人們的認知、記憶及行為等。在精神現象醫學研究上，早在1958年艾倫貝爾格（Ellenberger）便對於病人內在時間的導向，及進行的形式曾有一番描述，其發現鬱症的病人，在主觀的體驗中，時間過得簡直慢得要命，它沉滯如死水，有如被繩子勒住一樣；相反的，躁症的病人會有時間加速的感覺，而有些精神病人覺得時間好像凝結於此刻，因此他們會有永生不死的妄念。 雖然文獻中已觀察並發現到時間性在精神病患的生活世界中有如此特別的表現，但我們對於本土精神病患生命世界的體驗還並不了解，尤其目前國內尚未有文獻直接針對病者的自我生活或生命調度做深入之探討研究。究竟在精神病患的生活世界中，時間是如何運行？以及其是如何置身並相容於週遭現實之社會文化的時間脈動中，是本文探討的重點。 二、文獻查證 回溯十八世紀，精神醫學發育尚不全，其語言仍侷限於怪誕、不尋常故事的範圍，精神病學的發展只停留在描繪病人最外顯的行為。十八世紀心理學進步，起源了一些常用的參照架構，如知、情、意三個主要的群或官能（faculties）。十九世紀精神醫師藉以採用心理的參考架構來系統性地探討心理狀態，當時精神醫學史的要點在界定無數的心理因子、症狀、症候群、和特定的病體形式，試圖將各種病症納入疾病分類系統，像Kraepelin、Bleuler為此一時期精神醫學的偉大拓荒者（艾倫伯爾格，1958/1988；Beumont， 1992）。精神醫學診斷的寶典不斷在修改當中，從美國精神醫學會出版的疾病診斷和統計手冊DSM（Diagnostic and Statistical Manual）-I、DSM-II、DSM-III、DSM-III-R進展到現今DSM-IV，其所強調仍採用十八、十九世紀精神醫學的症狀、症候群、或疾病實體三元論等病理狀態分析的觀點，它深深地影響並引領目前臨床精神病理的描述和診斷等技術性問題的解決（Berrios，1993；Stein，1991）。直到十九世紀末葉，隨著新的技術和研究取向的發展，精神遺傳學、體質精神醫學、內分泌學、與生化精神醫學、心理測驗、心理分析、和現象學成為新的潮流（艾倫伯爾格，1958/1988；Beumont， 1992）。現象學家主張加上第四元，即對病人意識的現象學研究，這將激發醫師對病人做更親近的了解（Antony，2001；Beumont， 1992；Stein，1991）。艾倫貝爾格引證法國哲學家Blondel在1914年出版的《病態的意識》對精神病者的研究，該學者指出精神病患生活在另一個主觀的世界，我們既不了解，也進不去。艾倫貝爾格同時指出現象學座標體系中重要的範疇包括有時間、空間、因果性、物質性與物質性結構等，其中時間和空間性是內在