产程的观察与处理演示文稿.pptVIP

产程的观察与处理 决定分娩的要素: 产力 产道 胎儿 精神心理因素 子宫收缩力的特点: 节律性 对称性 极性 缩复作用 腹壁肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力 产道 (一)骨产道 三个平面 1.骨盆入口平面 入口前后径 横径 斜径 2.中骨盆平面 前后径 横径 3.出口平面 出口前后径 横径 前矢壮径 后矢壮径 4.骨盆轴与骨盆倾斜度 (二)软产道 由子宫下段 宫颈 阴道及骨盆底软组织构成的弯曲通道 三.胎儿 1.胎儿大小 (1)胎头颅骨 矢壮缝 人字缝 大囟 小囟 (2).胎头径线 双顶径 枕额径 枕下前囟径 枕颏径 2.胎方位 四.精神心理因素 先兆临产特点: 宫缩持续时间短(＜30秒)且不恒定,间歇时间长且不规律,强度不增加. 宫缩时不适主要集中在下腹部,宫颈管不短缩,宫口不扩张 常在夜间出现,清晨消失 给予强镇静剂能抑制宫缩. 临产的标志: 规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇5—6分钟 伴随进行性宫颈管消失 宫口扩张和先露部下降 镇静剂不能抑制临产. 第一产程的观察与处理: 1.子宫收缩 判断宫缩强弱 弱 30秒/5—6分 中 3---4分/10min 强 ＞60秒/1—2分 子宫收缩伴随进行性宫颈扩张,则不需要对子宫收缩力规定一个下限,当产程延长时,才需要考虑宫缩是否足够.3---4次/10min,最为适宜,手摸宫缩至少持续40分 2.胎心 (1)听胎心 潜伏期1—2小时听一次,活跃期15---30分听一次,每次听一分钟. (2)使用胎儿监护仪 观察胎心变异及与宫缩及胎动的关系,观察应每隔15分对对胎心监护曲线进行评估,宫缩频率每隔5分钟评估一次,客观地判断胎儿在宫内状态. 3.宫口扩张及胎头下降 (1)宫口扩张 潜伏期及活跃期 . 潜伏期从出现宫缩至开3CM.平均2—3小时扩张1CM,约需8小时,最大时限16小时. 潜伏期延长倾向:临产＞8小时 潜伏期延长:临产＞16小时. 活跃期宫口3CM---10CM,需4小时,最大时限8小时.分为三期(加速期 宫口3—4CM,需1小时30分;最大加速期4---9CM,需2小时;减速期9—10CM,需30分) (2)胎头下降 潜伏期下降不明显,活跃期下降加快,平均每小时下降0.86cm 潜伏期延长的处理 潜伏期 ↓ 有延长倾向＞8h或＞16h ↓ 镇静剂 杜冷丁 安定→有进展 无进展 催产素 人工破膜 无进展剖宫产 ＞ → 产力异常原因 1.产妇精神紧张 内分泌失调 镇静剂使用过多 合并症 2.局部因素 宫壁过度膨胀 子宫肌瘤 多产妇 曾患子宫感染 3.胎先露位置异常 不能紧贴子宫下段和宫颈,不能刺激子宫阴道神经丛,引起有力的反射性子宫收缩.多见于头盆不称. 处理: 1.宣教和心理教育 消除恐惧 2.找出原因 排空膀胱直肠,补充水分营养,补充钙剂 3.运用镇静剂鉴别真假临产 第二产程观察与处理 1.密切监测胎心 5—10分听一次 2.指导产妇屏气 3.接产准备 消毒:大阴唇 小阴唇 阴阜 大腿内上1/3 会阴及肛门 4.接生 第三产程观察处理 胎盘剥离征象:宫体变硬球形,宫底升高;剥离的胎盘降至子宫下段,外露的脐带自行延长;阴道少量流血;按压产妇耻骨联合上方轻压子宫下段,宫体上升而外露脐带不再回缩。 处理 1.新生儿处理 清理呼吸道 处理脐带 新生儿阿普加评分 心率 呼吸 肌张力 喉反射及皮肤颜色5项. 以呼吸为基础 皮肤颜色最灵敏 心率是最终消失的指标 2.协助胎盘娩出 确认胎盘完全剥离 一手握住宫底并按压,另一手请轻拉脐带,协助胎盘娩出,当胎盘娩至阴道口时,双手捧住胎盘,向一个方向转缓慢向外牵拉.若发现有断裂,用血管钳夹住,缓慢转出. 检查胎盘 检查软产道 预防出血