产时应急处理资料分析.pptVIP

断锁骨法： 以上方法无效，可剪断锁骨, 娩出后 缝合软 组织，锁骨能自愈。 处 理 顺 序 屈大腿法 + 压前肩法 失败后马上检查手指能否进入阴道，以估计采用旋肩 法的可行性，如果困难立即果断采用双膝着地成跪法 切 切 忌 讳 的 措 施 巨大儿伴产程异常，仍冒险困难的阴道助产 不顾胎头被动外旋转的规律，用急促的外力过分牵拉胎 颈胎头向相反方向外旋转或过度旋转 只顾牵拉胎头，不清理胎儿口鼻羊水及粘液 无论采用那种方法，助产者勾取胎儿长骨 √产科质量直接关系到 两代人的健康家庭的完整 社会的和谐稳定 √羊水栓塞﹑脐带脱垂﹑肩难产只是产科急诊的一部分 诊断与处理的要求很极高， 这关系到母胎婴的近远期预后 小 结 扩容 低分子右旋糖酐 500~1000ml静滴 伴有失血者给予新鲜血 和平衡液，严重出血者还宜选 用中分子右旋糖酐 升压 多巴胺10~20mg+5%~10%GS250ml静滴 间羟胺(阿拉明)20~80mg+5%~10%GS250~500ml静滴 据血压调节 抗休克 监测中心静脉压 纠正 酸中毒 5%NaHCO3250ml静滴,据 动脉血气分析调节 注意有无电解质紊乱 纠正 心衰 西地兰(毛花苷丙)0.2~0.4mg+25%GS20ml 缓慢静推，必要时4~6h重复,可加用护心肌药物: CoA,ATP,细胞色素C等 抗休克 肝素钠25~50mg(1mg=125U)+生理盐水100ml, 1h滴完；再予以25~50mg+5%GS200ml缓慢静滴,维持 试管法测CT(凝血时间)在15min左右 防治DIC 高凝状态及其短暂，很快进入不 凝状态，一般认为症状出现后10min内 肝素应用效果更好(但临床很难做到) 24h肝素钠应用总量宜不超过100mg 6-氨基己酸(EACA) 4~6g+5%GS100ml静滴, 15~30min滴完，维持量1g/h 止血芳酸 （氨甲苯酸,PAMBA） 0.1~0.3g+5%GS或 生理盐水20ml缓慢静推 止血环酸 (氨甲环酸,AMCA) 0.5~1.0g+5%GS100ml静滴 抗纤溶药物: 适用于DIC继发纤溶期，有出血倾向时 可在肝素化基础上加用抗纤溶药物 血容量补足 血压已回升 但是 尿量17ml或 400ml/d 20%甘露醇250ml静滴, 30min滴完,心衰慎用 或 速尿20~40mg + 25%GS20ml缓慢静推 防止肾功能衰竭 为羊水栓塞第三阶段 尿量是严密观测指标 注意电解质变化 利尿药物无效者考虑血液透析治疗 发病后体质下降，抵抗力减弱，加之手术 操作等原因，从而容易导致感染，主要是肺部 与宫腔感染，应使用大剂量广谱抗生素预防， 注意药物的肾毒性 预防感染 宫口未开全 宫口开全 阴道助产 尽快结束分娩 剖宫产终止妊娠 产科处理 产后出血 短时间无法止血 子宫切除以减少羊水物质 继续通过胎盘剥离面进入 母体循环 产后流血不多或 流血多能止血者 可保留子宫 宫缩剂 增加羊水物质 通过子宫肌壁进入母 体循环的机会 可使胎盘剥离面止血 因此，关于宫缩剂的使用尚存在争议 但尚未分娩正在静滴宫缩剂者应立即停止 脐 带 脱 垂 脐带脱垂发病突然，难以预测