产前出血资料分析.pptVIP

阴 道 分 娩 前置胎盘 ◇破膜--促儿头下降压迫胎盘止血 ◇禁作肛查必要时作好术前准备行穹隆指诊 ◇期待疗法* 胎盘早剥 ◇破膜--降低宫内压,防促凝物入血循环 ◇催产素静点加强宫缩,缩短产程 ◇凝血功能检查 ◇ DIC处理 预 防 前置胎盘 搞好计划生育 防早产 避免多次刮宫 防宫腔感染 胎盘早剥 治疗合并症 避免长时间仰卧 避免外伤 羊水过多双胎分娩 35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史,现合并妊高征,血压160/100 mmHg,突然发生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬,收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫口未开,应采取哪项措施? 病历 .立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩 .抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠 .立即人工破膜,加催产素静点 .立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点 .扩大宫口行碎胎术. 讨论 前置胎盘的处理,哪项错误的? 处理原则为止血及补充血容量 依孕周,前置类型,出血多少,有无休克决定是否用期待疗法 根据胎次,胎位,胎儿是否存活综合分析决定处理 B超根据胎盘与宫口的位置确诊前置胎盘类型 不论宫口开大与否,均禁忌行人工破膜. 产 前 出 血 Antepartum Hemorrhage 前 置 胎 盘Placenta Previa 定义:胎盘位于子宫下段或 位置低于胎儿先露部 覆盖宫颈内口 产前出血 原因 早期出血 流产(先兆 不全 完全 ) 葡萄胎 异位妊娠 晚期出血 前置胎盘 胎盘早剥 脐带帆状附着血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变 前 置 胎 盘分 类 边缘性(24%) 部分性(29%) 完全性(47%) marginal partial complete 前置胎盘症状 妊娠晚期 无诱因、无痛性、反复阴道出血 完全性: 出血早,于28周左右 边缘性: 出血较晚, 易与先兆早 产及先兆临产混淆 部分性: 介于二者间 前置胎盘出血原因 子宫下段 解剖学内口至组织学内口 未妊娠时长 1 cm 子宫下段形成 妊娠晚期渐拉长至7cm 正常胎盘形成 树根理论 前置胎盘出血原因 子宫下段形成时 胎盘与宫壁发生错位剥离 前置胎盘体征 全身状况:与阴道出血量相关 腹部 宫高与停经月份相符 胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮 胎心 正常或异常 宫缩 无;有宫缩时子宫可放松 子宫体压痛 (-) 耻骨联合上胎盘杂音 (+) 前置胎盘辅助检查 B超:34周,显示胎盘边缘距内口 5 CM; 达或覆盖内口 (准确95%) 内诊:必要时在一定条件下做 胎盘检查 阴道分娩 胎膜破口距胎盘边缘7CM CS术中 胎盘位于下段或覆盖内口 前置胎盘 终止妊娠指征 胎儿已能存活 阴道出血量较多 400 ml 已临产 估计胎儿体重2300g 胎 盘 早 剥 Placental Abruption 定义 妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盘 在胎儿娩出前 部分或全部从子宫壁剥离 胎盘早剥分类 根据胎盘剥离面积可分为 轻型1/3 重型1/3 根据出血类型分为 外出血型 (显性出血) 内出血型 (隐性出血) 混合型 胎盘早剥出血原因 血管病变造成胎盘后点状出血,小血肿 连成较大血肿 外伤造成胎盘血窦破裂 -- 形成血肿 胎盘后血肿形成 血肿向宫壁渗透 -- 子宫胎盘卒中 血肿向羊膜渗透 -- 血性羊水 胎盘早剥症状 有诱因、有腹痛、有出血(外出血-显性、混合性;内出血-隐性) 、失血伴随症状 轻型 易与先兆临产混淆 重型 大量失血致母儿的症状 胎盘早剥体征 贫血 贫血程度与外出血量不符 腹部 宫底升高 胎位 触不清 胎心 异常或消失( 剥离面1/2 ) 宫缩 强直性,放松不好 压痛 (＋) (前壁胎盘) 耻骨联合上胎盘杂音 （－） 胎盘早剥辅助检查 辅助检查 B超胎盘与宫壁间有暗区 胎心 异常或消失