科学产程处理演示文稿.pptVIP

宫缩剂 (催 产 素) 1. 胎儿娩出后10μim或10μ静脉麦菲氏滴入注射（开 放静脉者） 2. 半衰期1’～6’，静脉用药30’内作用消失（有许多器官 特别是肾脏均能使之很快灭活） 3. 产后无限制加大催产素用量（80-100mμ/分）可使 冠状血管及平滑肌收缩→心搏骤停的潜在危险。控制 产后出血时，催产素的最大量不超过40μ 宫缩剂 (麦 角 新 碱) 1. 胎儿娩出后 0.2mg im 2. 肌注后7’内达最大效果，维持3° 故是催产素的最好协同剂。 静脉用药40’’～60’’起作用，维持30’ 3. 子痫前期（重度）, 心血管疾病，原发性血小板减少性紫癜者， 不用。 1. 胎儿娩出后1mg，塞肛（深度不少于4cm） 2. 子痫前期（重度） ，妊娠糖尿病，严重内科合并症 （如心 肝 肾功能不全，严重盆血，血小板（80g/L） 青光眼、哮喘。高血压及过敏体质者， 不用 宫缩剂 (卡 孕 栓) 科 学 处 理 产 程 头 盆 不 称 因胎儿过大或胎头位置不正，使胎头不能通过骨盆.使胎 头通过骨盆的经线增加,导致胎头大小与骨盆大不相称。 换言之， 由于胎儿过大或胎头位置异常（俯曲不良或不同程度仰 伸）使胎头通过骨盆的经线增加,导致胎头大小与骨盆大 小的不相称。 持续性枕后位 凡在临产后经过充分试产，当分娩以任何方式结束时， 不论胎头在骨盆的哪一平面上，胎头枕部仍在母体骨盆 的后方者，发生率约4～5%. 持续性枕横位 凡正式临产后经过充分试产，至分娩结束时，不论胎头在骨盆的哪一个平面，胎头仍持续于枕横位者。发生率3%左右. 后高直位 胎头不屈不俯,以枕额径经骨盆前后径下降，矢状缝位于骨盆入口平面的前后径上，或偏斜角度＜15°，胎头枕骨位于母体骨盆骶岬前。 前不均倾位 胎头以前顶骨作为先露部衔接入盆（前顶骨落于耻骨联 合后方），使后顶骨架于骶岬上无法入盆。 产程曲线异常 潜 伏 期 延 长： 临产开始→宫口3cm超过16小时。 潜伏期延长倾向： 临产开始后8小时，宫口还未达3cm。 活 跃 期 延 长： 宫口3cm至开全，超过8小时。 或宫口扩张速度初产妇1.2 CM/h 经产妇1.5 CM/h 活 跃 期 停 滞： 活跃期宫颈扩张2小时以上无进展。 产程曲线异常 第二产程延长 第二产程＞2小时 （初产妇） ＞1小时 （ 经产妇） 第二产程停滞 第二产程在1小时内胎头无进展者 胎头下降延缓 活跃期晚 期 及第二产程，胎头下降速 度初产妇1/h，经产妇2/h 滞产 总产程＞24小时。 异 常 产 程 原发性宫缩乏力 产程一开始宫缩间歇长，持续短和不规则 （宫缩 ＜ 2次/10min），宫腔压力＜15mmHg， 宫口不能如期扩张，胎先露不能逐渐下降。 继发性宫缩乏力 产程开始时，宫缩正常。 当产程进展到某一阶段时，子宫收缩力转弱， 产程停滞，或进展缓慢。 评分 骨盆大小 骶耻外径 坐骨棘 间径 坐骨结节 间径 坐骨结节间径+后矢状径 6 ＞正常 ＞19.5 ＞9 ＞18 5 正常 18.5～19.5 ＞10 8～9 15.5～18 4 临界 18 10 7.5 15 3 轻度狭窄 17.5 9.5