舒张性心衰之诊疗_超声心动图之价值.ppt

20190109 优秀幻灯片与大家分享 优秀幻灯片与大家分享 舒张性心衰之诊疗…超声心动图之价值 内容 舒张性心衰的诊断 舒张功能不全的超声评价 舒张性心衰的治疗 心脏的功能 起搏功能 兴奋功能 传导功能 收缩和射血功能 舒张和充血功能 调节功能 内分泌功能 心脏功能的生理基础 心力衰竭 通常是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血的表现。心力衰竭时伴有肺循环和（或）体循环淤血的表现故又称之为充血性心力衰竭 少数情况下是指心肌收缩力尚可使心排血量正常，但由于异常增高的左心室充盈压使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血，称为舒张性心力衰竭。 充血性心力衰竭的诊断 美国国立心肺研究院的诊断标准 主要条件： 肺部啰音 胸部X线有充血性心力衰竭表现 肺动脉楔压或左室舒张末压＞1.87kPa(14mmHg) 次要条件： 有第三心音 心脏指数（CI）＜2.2L/(min*m2),动静脉血氧差＞5.5%或中心静脉血氧铇和度＜56% 中心静脉压升高 动脉血氧分压＜7.33kPa(55mmHg) 凡符合上述一项主要条件和任何一项次要条件或同时具备三项次要条件可诊断充血性心力衰竭 Framingham心力衰竭诊断标准 主要条件： 夜间阵发性呼吸困难和（或）睡眠时憋醒 颈静脉怒张或搏动增强 肺部啰音和（或）呼吸音减弱，尤其是双肺底 心脏扩大 急性肺水肿 非洋地黄所致交替脉 第三心音奔马律 颈静脉压升高＞0.147kPa(150cmH2O) 循环时间＞25s X线胸片中、上肺野纹理增粗或见到Kerley’s　B线 肝颈静脉回流征阳性 Framingham心力衰竭诊断标准 次要条件 踝部水肿和（或）尿量减少而体重增加 无上呼吸道感染的夜间咳嗽 劳力性呼吸困难 淤血性肝肿大，有时表现肝区疼痛或不适 胸腔积液 潮气量降低最大量的1/3 主要或次要条件 对治疗的反应，5天内体重下降＞4.5kg 判断方法 具有两项主要条件或一项主要及两项次要条件可确诊 BOSTON心力衰竭诊断标准 舒张性心衰的诊断 ESC 2008年建议 需同时满足以下的三个必要条件 充血性心力衰竭的症状和体征。 左室收缩功能正常或仅有轻度异常(LVEF≥45-50%)。 左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期僵硬的证据。 AHH/ACC 2009年慢性心力衰竭诊治指南 有典型的心力衰竭症状和体征， 超声心动图显示患者左心室射血分数正常并且没有瓣膜疾病（如主动脉狭窄或二尖瓣返流） 中国舒张性心力衰竭诊断标准 （2007指南） 有典型心衰的症状和体征； LVEF正常（45%），左心腔大小正常； UCG有左室舒张功能异常的证据； UCG检查无瓣膜病，心包疾病。 DHF诊断步骤(ESC共识,2007) 评价心功能的超声技术 M型超声， 二维超声心动图， 频谱多普勒技术。 组织多普勒技术， ＣＫ，AQ， 三维超声心动图 评价参数 心室腔大小 心肌运动速度 收缩功能 每搏量，每分钟射血量 心脏指数 射血分数 室壁节段运动异常积分 左室收缩末容积 舒张功能 舒张功能不全的超声评价疾病名称 呼吸内科 感冒、慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、支气管扩张、肺炎、百日咳、支原体肺炎、气胸、疱疹性咽峡炎、成人呼吸窘迫综合征、鼾症 消化内科 胃病、慢性胃炎、胃癌、便秘、慢性腹泻、急性胃炎、急性腐蚀性胃炎、胃肠道功能紊乱、食物中毒、腹痛、大肠癌、消化性溃疡 神经内科 癫痫、头痛、坐骨神经痛、神经衰弱、偏头痛 内分泌科 糖尿病、甲亢 血液科 白血病、地中海贫血、淋巴瘤、再生障碍性贫血、过敏性紫癜、维生素B12缺乏所致贫、缺铁性贫血、贫血 风湿科 红斑狼疮、痛风、强直性脊柱炎 肾内科 尿路感染、慢性肾炎、肾积水、尿道炎、尿毒症、肾囊肿、肾结石、急性肾炎、肾病综合征心血管内科 高血压、冠心病、心肌炎、心肌梗死、先天性心脏病、心律失常、窦性心动过速、心绞痛 肿瘤科 骨肉瘤、皮肤癌、阴茎癌、膀胱癌、卵巢癌、胆管癌、胰腺癌、鼻咽癌、食管癌、肺癌、原发性肝癌 妇科 宫外孕、闭经、淋球菌感染、念珠菌性阴道炎、坐骨疝、先天性无阴道、出血性输卵管炎、卵巢癌、蛲虫性阴道炎、子宫下垂、 细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、乳腺癌、乳房结核、子宫肌瘤、宫颈癌、附件炎、卵泡囊肿、乳房纤维瘤、子宫内膜增生、痛经、 非淋菌性尿道炎、卵巢囊肿、输卵管炎、子宫破裂、不孕症、复发性卵巢恶性肿瘤、卵巢肿瘤、失血性休克、过期妊娠、 盆腔炎、宫颈癌、卵巢巧克力囊肿破、输卵管阻塞性不孕、乳腺增生、宫颈糜烂、乳腺囊性增生病、外阴痛、产褥感染、 外阴瘙痒、宫颈息肉、卵巢破裂、外阴瘙痒、性交疼痛、乳腺炎、宫外孕、毛滴虫病、外阴湿疹、子宫肌瘤、宫颈腺癌、 子宫内膜炎、细菌性阴道