异常分娩妇女的护理Care of the Woman with Dystocia课件.ppt

[对母儿影响] 产妇： 软产道裂伤、子宫破裂的危险； 产褥感染、胎盘滞留、产后出血； 胎儿： 胎儿窘迫、新生儿窒息、胎死宫内； 颅内出血、感染、外伤； 精品 [处理原则] （一）提前住院待产 （二）识别急产先兆，正确处理急产 （三）做好剖宫产术前准备，预防并发症 [护理评估] （一）孕产史、既往病史及此次临产经过 临产时间、宫缩频率、强度及胎心、胎动 精品 （二）身心健康状况 疼痛、恐惧与焦虑 （三）诊断检查 1. 一般体格检查 2. 产科检查: 宫缩持续持续与间歇时间， 产程进展，病理性缩复环。 [可能的护理诊断] 急性疼痛 焦虑 精品 [预期目标] [护理措施] （一）预防母儿损伤 （二）密切观察宫缩与产程进展 （三）分娩期和新生儿的处理：侧切 （四）产后护理 [结果评价] 能应用减轻疼痛技巧，舒适感增加； 分娩经过顺利，母子平安 精品 第二节 产道异常 abnormal birth canal 骨产道 —— 骨盆腔 软产道 —— 骨产道异常多见 子宫下段、宫颈、阴道、外阴 精品 [骨产道异常及临床表现] 狭窄骨盆 骨盆径线过短或形态异常， 致使骨盆腔小于胎先露部 可通过的限度，阻碍胎先露 下降，影响产程进展，称狭窄骨盆。 精品 （一）骨盆入口平面狭窄 以骨盆入口平面 前后径 短 为主 常见于单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆 临界性狭窄：骶耻外径18cm，入口前后径10cm 绝对性狭窄：骶耻外径 ≤16cm， 入口前后径≤8cm 相对性狭窄：骶耻外径与入口前后径介于之间 精品 (二)中骨盆及骨盆出口平面狭窄 以 横径 狭窄为主 多见于漏斗骨盆和横径狭窄骨盆（类人猿骨盆） 临床上分为： 临界性狭窄：坐骨棘间径 10cm 坐骨结节间径 7.5cm 绝对性狭窄：坐骨棘间径 ≤ 8cm 坐骨结节间 ≤ 5.5cm 相对性狭窄：介于二者之间 精品 （三）骨盆三个平面狭窄 均小骨盆：三个平面各径线均小于正常值 2cm 以上，骨盆形态正常。 多见于身材矮小、体形匀称的妇女 （四）畸形骨盆 骨盆失去正常形态。 常见于骨软化症骨盆及偏斜骨盆 精品 狭窄骨盆——临床表现 1. 骨盆入口平面狭窄 胎头衔接受阻，胎头跨耻征阳性 潜伏期及活跃期早期延长 2. 中骨盆平面狭窄 胎头衔接正常，发生持续性枕横/后位 产程早期正常，后期延长； 继发性宫缩乏力 精品 3. 出口平面狭窄 继发性宫缩乏力； 第一产程顺利，第二产程停滞 胎头双顶径不能通过出口 [软产道异常及临床表现] (一)外阴异常 (二)阴道异常 (三)宫颈异常 精品 基础护理教研室 《妇产科护理学》 妇产科护理教研室 《妇产科护理学》 基础护理教研室 《护理学导论》 《妇产科护理学》 妇产科护理教研室 《护理学导论》 基础护理教研室 《护理学导论》 《护理学导论》 主讲人: 安力彬 职 称: 教 授 精品 为什么发生异常分娩 正常分娩 异常分娩 精品 产力异常 产道异常 难产 dystocia 胎位与胎儿 异常 精神、心理 社会因素 精品 第一节 产力异常 Abnormal Uterine Action 产力包括： 子宫收缩力 腹肌和膈肌收缩力 肛提肌收缩力 临产后宫缩特点： 节律性、对称性、极性、缩复作用 复习 精品 临产后子宫收缩节律性、对称性和极性示意图 复习 精品 一、子宫收缩乏力 uterine inertia [病因] 头盆不称或胎位异常 子宫局部因素 精神心理 内分泌因素 药物影响 inertia 精品 一、子宫收缩乏力 uterine inertia [临床表现] 1. 协调性（低张性）子宫收缩乏力 根据宫缩乏力发生时期分为： 原发性宫缩乏力 继发性宫缩乏力 2. 不协调性（高张性）子宫收缩