围手术期患者的护理教程.ppt

20190109 医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 优秀幻灯片与大家分享 优秀幻灯片与大家分享 围手术期患者的护理 三医院手术室：母金蓉 外科护士的职责 术前全面评估患者的身心状况，使患者具备耐受手术的良好身心条件。 术中确保患者安全和手术的顺利实施。 术后帮助患者尽快地恢复各种生理功能，防止并发症，促进早日康复。 手术前病人的护理 手术前期：从病人进入病房至进入手术室这一时期称手术前期。 护理评估 一般资料 身体状况 辅助检查 心理-社会状况 一般资料 年龄 性别 职业 文化层次 家庭状况 营养状况 身体状况 现病史 健康史 用药史 月经史 药物过敏史 辅助检查 三大常规检查 出、凝血功能检查 ECG 影像学检查 血液生化检查 肺功能检查等 感染标记物 心理-社会状况 心理状况 家庭社会状况 护理诊断 焦虑 ：与对手术不了解及手术结果的担忧有关 营养失调（低于机体需要量）：与禁食或进食不足，长期慢性消耗性疾病，持续呕吐、严重腹泻等有关 体液不足 ：与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄取不足有关 睡眠型态紊乱 ：与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境等有关 知识缺乏： 缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配合相关知识。 疼痛：与外科疾病有关 护理措施 心理护理 常规准备 特殊病人准备 急症病人准备 心理护理 加强交流沟通，建立良好护患关系 讲解疾病及手术治疗相关知识 举成功病例、现身说法 对症疏导 常规准备 呼吸道准备 胃肠道准备 排尿排便练习 手术区皮肤准备 其他准备 呼吸道准备 术前2周戒烟 深呼吸、有效咳嗽排痰 肺部感染遵医嘱使用抗生素 咳脓痰者：雾化吸入、拍背或体位引流。 哮喘：用地塞米松作雾化吸入 胃肠道准备 成人：禁食12小时，禁水4小时。 婴幼儿：禁食饮4~6小时 胃肠道:术前1-3天开始流质饮食，放置胃管。 幽门梗阻:术前3日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。 结肠或直肠:术前3天起口服肠道不吸收抗生素，术前清洁灌肠或结肠灌洗。 排尿排便练习 绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生尿滞留和便秘，尤其老年男性病人，因此术前必须进行排便练习。 手术区皮肤准备 充分清洁手术野皮肤，剃除毛发 范围：以切口向四周15-20cm 特殊部位的皮肤准备范围 备皮操作注意事项 最好术日晨 手术前日沐浴、更衣等 休 息：有效睡眠 消除失眠的诱因 创造良好休息环境 提供放松技术 减少白天睡眠 必要时予安定（心脏手术常规） 其他准备 血型鉴定和交叉配血试验； 药物过敏试验； 遵医嘱注射术前用药； 取下义齿、发夹、眼镜、手表、手饰等； 排尽尿液，必要时留置导尿。 准备手术需要的物品。 特殊病人的准备 营养不良 心脏病 糖尿病 肝脏疾病 肾脏疾病 水、电解质和酸碱平衡紊乱 急症手术准备 禁食、皮肤准备，药物过敏试验。 立即输液，纠正水、电解质和酸碱失衡。 急查三大常规，凝血功能，血型、交叉配血试验等。 术前用药，排尿。 休克患者边抗休克边做术前准备。 注意急诊手术病员的物品保管与交接. 危急患者不做特殊准备 术前健康教育 目的：提高手术耐受性 饮食 休息 营养 预防感染 并发症的预防 术中病人的护理 手术中期：指病人进入手术室至手术完毕后返回病室或ICU的阶段。 手术室护士素质 设施与设备 手术间与病床比：1:20~25 面积：25~50m2 温度：22~24℃ 湿度：40% ~60% 手术室管理 包括人员、环境和物品的管理 环境管理：按功能流程及洁净度分为非限制区、半限制区、限制区 人员管理：手术人员、病员。 物品管理：无菌物品、仪器设备 术中护理 术中护理 术中无菌原则 严格遵循洁污分开的原则，不随意跨越无菌区。 进入手术室须更衣、换鞋、戴口罩及帽子。 有上呼吸道感染、皮肤感染灶者不能参与手术。手术人员穿好无菌手术衣、戴好无菌手套后无菌范围仅限于身体前面肩以下、腰以上及袖子双手应肘部内收，靠近身体。 手术所用的物品一律要经严格的消毒灭菌方可使用，保持无菌物品的无菌状态。 保护皮肤切口。切皮后换刀、碘伏消毒皮肤，无菌巾保护切口。 正确传递物品和交换位置。侧正面方向传递；同侧交换位置时应该后退一步，背对背交换。 沾染手术的隔离技术。纱布垫保护再切开、污染器械单独存放、更换手套。 保持空气洁净效果，减少空气污染。减少开关门的次数、减少人员到处走动、控制参观人员 手术后病人的护理 手术后期：指病人手术后返回病室直至出院这一阶段。 护 理 评 估 一、心理状况：避免不良的心理刺激，做好针对性的心理疏导。 二、根据手