抗生素涂层髓内钉结合膜诱导技术治疗成人胫骨干创伤性慢性骨髓炎的疗效分析-外科学专业毕业论文.docxVIP

人连医科人学硕士学位论文目 人连医科人学硕士学位论文 目 录 一、摘要 1 (一)中文摘要 1 (二)英文摘要 3 二、正文 5 (一)前言 5 (二)对象和方法 6 1．1对象 6 1．2术前准备 6 1．3手术方式 6 1．3．1第一阶段手术治疗 7 1．3．2第二阶段手术治疗 7 1．4术后处理 7 1．5观察指标及评定标准 8 1．6统计学分析 9 (三)结果 9 (四)讨论 1 3 (五)结论 l 8 (六)参考文献 19 三、综述 2 4 (一)胫骨干创伤性慢性骨髓炎治疗难点 24 万方数据 大连医科大学硕上学位论文(二)目前外科治疗方法及并发症 大连医科大学硕上学位论文 (二)目前外科治疗方法及并发症 25 (三)抗生素涂层髓内钉的治疗 24 (四)膜诱导技术的进展及应用 26 (五)参考文献 27 五、攻读学位期间发表文章情况 31 六、致谢 0 0 34 万方数据 大连医科人学硕士学位论文抗生素涂层髓内钉结合膜诱导技术治疗成人胫骨干创伤性 大连医科人学硕士学位论文 抗生素涂层髓内钉结合膜诱导技术治疗成人胫骨干创伤性 慢性骨髓炎的疗效分析 摘要 目的探讨在治疗成人胫骨干创伤性慢性骨髓炎时，抗生素涂层髓内钉在清除 术后持续抗感染作用及应用膜诱导技术治疗清创后遗留的胫骨干大段骨缺损的 疗效及优势。 方法2010年01月至2015年4月，根据纳入标准与排除标准，共收集我院骨 科治疗的成人胫骨干创伤性慢性骨髓炎28例，病程5413个月，平均(8．2±1．6) 个月，所有患者均应用抗生素涂层髓内钉结合膜诱导技术进行治疗。治疗分为2 个阶段，第一阶段为清创及应用抗生素涂层髓内钉控制感染，并在骨缺损处植入 抗生素骨水泥占位器促使诱导膜形成；第二阶段为应用膜诱导技术，即诱导膜形 成的基础上植骨，使缺损处骨质得到有效重建。在第一阶段中，通过记录清创手 术次数、首次清创后骨缺损范围、平均住院日及评估术后感染控制情况，从而评 价抗生素涂层髓内钉在清创术后持续抗感染的作用；在第二阶段中，记录骨愈合 时间，并在平均植骨术后12个月时的随访中，我们通过Enneking评分系统评估 患肢术后功能情况、应用Lane-Sandhu X线评分法评价骨愈合情况，同时统计术 前与术后的中文版sF一36量表评分并进行对比，进而评估膜诱导重建胫骨大段骨 缺损的疗效及优势。 结果28名患者获得随访，时间为12．o～48．0个月，平均(26．8±5．2)个月。 本组患者获得顺利愈合，平均愈合时间(15．2±0．8)周；这些患者在第一阶段 的治疗中手术次数为2～3次，平均(2．8±0．4)次，平均住院日为(15．6±3．7) 日，首次清创后测得骨缺损长度为4．2～i0．5cm，平均(5．8±1．2)cm，周径占 同平面胫骨干周径≥50％。末次清创术中可见：胫骨干病灶清洁，未见炎性分泌 物。术后72小时后，各炎性指标均明显下降，4～6日内各炎性反应消退，术中 细菌培养结果均阴性。在末次清创术后第2、4、5周抽血化验时，各炎性指标均 在正常范围内。28名患者在第二阶段平均植骨术后12个月进行复查时，Enneking 评分平均为(82．5±2．6)％，患肢功能良好。Lane—Sandhu x线平均评分为(8．2 万方数据 大连医科大学硕士学位论文±0．8)分。X线提示：胫骨干骨皮质连续性恢复，骨痂生长活跃，无死骨形成， 大连医科大学硕士学位论文 ±0．8)分。X线提示：胫骨干骨皮质连续性恢复，骨痂生长活跃，无死骨形成， 骨性愈合良好，力线恢复。与术前SF一36量表评分相比，患者术后在生理功能、 生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个维 度得分及总分均显著提升(术前总分为56．4±13．1，术后总分为78．3±8．6)， 对比后所得p=0．0045，即患者术后疗效良好，生活治疗得到显著提升。本组病 例中，1名患者在二期植骨术后出现游离皮瓣边缘部分坏死，2名患者在二期植 骨术后髂骨取骨切口发生浅表感染，其余患者未发生围手术期并发症。 结论成人胫骨干创伤性慢性骨髓炎清创术中应用抗生素涂层髓内钉能够达到 持续有效地控制感染，而膜诱导技术能够有效解决清创后大段骨缺损问题。抗生 素涂层髓内钉结合膜诱导技术治疗成人胫骨干创伤性慢性骨髓炎时可显著缩短 治疗周期，手术操作简单，术后发症少，患肢功能恢复良好，早期疗效满意，这 两项技术值得临床推广使用。 [关键词]抗生素涂层髓内钉膜诱导胫骨干创伤性骨髓炎骨缺损 万方数据 大连医科大学硕士学位论文Analysis 大连医科大学硕士学位论文 Analysis of early curative effect of adult traumatic chronic osteomyelitis of tibial