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松陵镇社区高血压患者分级随访管理效果观察 摘要：B的对社区高血压分级随访管理效果进行评价。方法对 2013、2014、2015年社区高血压患者3年血压数据进行对比评价，观察3 年间通过分级随访管理的高血压患者血压控制情况。结果2013、2014、 2015年通过高血压分级随访管理，血压控制良好率逐年上升。结论开展 社区高血压分级随访管理对高血压患者血压控制效果明显，值得深入推 广。 关键词：高血压；分级随访管理；社区 高血压是一种慢性疾病，不仅在我国多见，在其他国家也是一种常见 病，它的特征就是常见性、普遍性和具有代表性。很多心脑血管疾病都 是由高血压引起，给群众带来了沉重的疾病负担，也是各种疾病死亡的主 要死因［1］。它的危险因素主要包括以下几个方面：遗传、年龄、性别等 不可控制的因素以及吸烟、饮酒、不健康饮食、高血脂，缺乏运动等可控 制因素。高血压虽然不能根治，但是可以通过多种途径进行控制。通过改 变可控制因素及降压药物治疗来达到预防和控制血压作用，改善血压之 后，从而可以有效的减少心脑血管疾病的发生，提高高血压患者的生活质 量水平。因此，在高血压防治方面，都在不断的探索新的防治措施，如何 更加有效的控制高血压的发生和发展［2-4］ o 社区高血压分级随访管理按照卫生部的要求，是根据高血压患者的血 压级别以及心脑血管的危险因素进行分层分级，然后进行不同程度的随访 管理，使参与高血压分级随访管理的患者不仅了解有关高血压的基本知 识，还能知晓血压监测的意义，进一步了解高血压的危险因素分层的概 念和防治高血压的意义，非药物治疗和长期随访相结合的重要性，需要 坚持进行终身治疗的必要性，并且需要正确的认识抗高血压药物的基本 作用，以及他的疗效和所会产生的副作用。 1资料与方法 1.1 一般资料本研宂以吴江区松陵镇各社区为目标对象。吴江区松陵 镇共11个社区，在随访管理高血压患者大约4000人。2013?2015年，每 年随机抽取3个社区的全部随访高血压患者作为目标对象。 1.2方法 1.2.1调查内容调查内容主要包括以下?赞龇矫妫孩僖话闳丝谘e柿 希盒员穑?年龄等；②饮食习惯：一天儿餐，饮食量大小等；③吸烟、饮 酒等；④主要的运动方式；⑤高血压患病情况，既往史；⑥高血压相关因 素的认知情况，知晓率；⑦高血压的相关治疗以及血压监测情况等 1.2.2高血压的分级标准血压由参加高血压管理培训的工作人员进 行测量并记录血压值。 1高血压的诊断标准［5］①血压值保持在收缩压彡140mmHg和 （或）舒张压＞90 mmHg的并且服用抗高血压药患者。有患过高血压，并 且近2 w内曾经服用过降压药物，血压能够控制在正常范围的患者。② 高血压的血压值分级：1级血压值为收缩压140?15mmHg，舒张压90?99 mmHg； 2级血压值为收缩压160?179 mmHg,舒张压100?109 mmHg; 3级 血压值为收缩压彡180mmIlg，舒张压彡110 mmHg。如果收缩压与舒张压不 属于同一个级别，以较高级别为准。 2. 2高血压患者分级随访管理的标准①第一级管理：对于达到1 级高血压但是无其他心脑血管危险因素的患者，主要进行高血压相关的 健康教育和非药物治疗，并监测其血压情况，每3个月进行一次随访，如 果3?6个月控制无效则建议进行药物治疗。②第二级管理：对于达到1 级高血压且伴有心脑血管的危险因素1?2个的患者和2级高血压并且伴 有2个及以下的危险因素的患者，主要的里点是进行高血压相关的健康教 育和高血压药物的用药指导，监测其血压情况，并且2个月随访一次。③ 第三级管理：纳入第一级管理和第二级管理以外的高血压患者，除了进行 高血压相关的针对性的健康教育和行为干预的指导外，还需耍强调规律的 进行降压的治疗，并且提出靶器官损害的预警和相关的评价，加强随访， 并且监测其血压的情况，1个月随访一次。 2. 3高血压分级随访管理控制效果标准①良好：所有随访记录屮 符合标准的次数大于75%;②尚可：所冇随访记录中符合标准的次数在 50%?75%;③不良：所有随访记录屮符合标准的次数小于50%。 1.3效果评价对2013、2014、2015年的目标对象进行统计分析，分 别对高血压的不同研宂因素进行分析。通过3年的对比，来分析高血压在 松陵镇社区的发展趋势，及其在整个社区的三间分布情况。通过高血压分 级随访管理，评价松陵镇社区的高血压现状的改善情况。 1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行分析，P〈0. 05具有统 计学差异。 2结果 见表1?3。 3讨论 通过对松陵镇社区2013、2014、2015年的高血压患者的抽样调査， 可以看出3年中，男女患者的比例基本持平，高血压在男女中没有差异性。 在各个年龄阶段分层屮，60岁以上的人群仍然是高血压