双心医学精编版课件.pptVIP

* 世界卫生组织近年在世界卫生报告中指出，精神障碍已成为世界的第四大疾患，在我国到2020年将成为社会负担最重的第一大疾病，而心血管疾病的排名列于第三位。 心血管疾病和心理问题已经成为我国最严重的健康问题之一，越来越多的心血管患者合并有心理问题。 这两种疾病互为因果，互相影响，导致病情恶化，两者的共病问题已成为最严重的健康问题之一，应引起临床工作者的高度重视。 * 因此，“双心医学”应运而生， “双心医学”又称为精神心脏病学或行为心脏病学，是研究心脏疾病与精神疾患相关性的学科。“双心医学”在强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病的同时，关注患者的精神心理问题，尊重患者的主观感受，倡导真正意义 上的健康－即心身的全面和谐统一。 “双心医学”遵循社会-心理-生物医学模式，强调综合治疗，对患者进行多层次多角度治疗干预。 那么是什么原因导致了心血管疾病与精神障碍共病呢？ * 心内科常见精神心理问题，主要源于三方面因素：1.心血管疾病继发精神障碍：患有器质性心脏病的患者经历的急救、手术等的打击，以及患病后的多种不适应，再加上对疾病预后的不了解，不知情，从而导致心灵的创伤，产生焦虑、抑郁等心理问题。 2.精神障碍相关的“心脏病症状”:以“心血管症状”就诊的“精神障碍”患者在门诊也很常见，其根本的原因可能是抑郁、焦虑或躯体化障碍。患者出现躯体不适或躯体症状，但无相应躯体患病的证据。 3.医源性的“情绪问题”：由于医务工作者没有客观、中肯地评价病情和预后，有意或无意地加重了患者精神负担，或者因为缺乏与患者地沟通、交流地能力，造成不必要地误解。 * 正是由于以上种种原因，造成心血管疾病与抑郁、焦虑障碍共病率高。首先来看下心血管疾病与抑郁的共病情况。由这张图可以看到，多种心血管疾病合并有抑郁障碍，包括：冠状动脉旁路移植术、急性冠状动脉综合征、慢性充血性心力衰竭、心肌梗死、不稳定型心绞痛。共病率高达30％～60％，其中慢性充血性心力衰竭伴发的抑郁高达60.9％ * 同样，心血管疾病与焦虑障碍共病率也很高，达45.8％～57.2% * 心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题存在密切联系，这两种疾病互为因果，互相影响，导致病情恶化，主要表现在： 1.抑郁和焦虑可能是心血管疾病的直接后果 2.抑郁和焦虑可能直接导致心血管疾病的发生 3.抑郁和焦虑影响心血管疾病的转归 4.抑郁和焦虑增加心血管疾病的死亡率 5.抑郁和焦虑影响心血管疾病患者的生活质量 * 两种疾病这种复杂的关系，导致患者反复就诊、反复检查、确诊和有效治疗时间延后，严重影响心血管疾病患者的预后，主要表现在以下几个方面： 抑郁可增加冠心病发生率,加速冠心病进程,降低健康相关生命质量,增加死亡危险。 焦虑和抑郁同时存在时PCI（经皮腔内冠状动脉成形术）术后患者的健康状况最差。 CABG（冠状动脉旁路移植术）术后出现抑郁症状的患者较无此症状者术后6个月心绞痛的发生率增高，且易出现乏力，使生存率下降。 抑郁使交感神经张力增加，儿茶酚胺释放增加，机体易形成血栓，抗氧化的保护机制减弱，使HF死亡危险增加6倍。 临床医师应高度重视患者伴有的心理疾患，采取适当的干预治疗措施，提高患者预后的生活质量，减少不良事件的发生！！ 然而， * 然而，就诊于心内科的抑郁焦虑却很难被诊断出来，主要是心血管疾病与抑郁焦虑存在共有症状。心血管疾病常见症状有：晕厥、血压高、心动过速，胸闷、胸痛、心悸、气短、呼吸困难。而在焦虑/抑郁障碍患者中除了头痛、头晕、睡眠障碍、过度担心、悲观厌世等症状外，还有胸闷、胸痛、心悸、气短呼吸困难也是焦虑/抑郁障碍常见的症状。 * 胸闷、胸痛、心悸、气短呼吸困难这些共有症状增加了疾病的诊断困难。造成了很高的误诊、漏诊率。国外非专科医师对精神障碍的识别率为15％～25％。国内对1673例心血管疾病患者分析显示,心内科医师对精神障碍患者的识别率很低只有15.9%,漏诊误诊率高达84.1% * 导致误诊、漏诊主要有三方面原因。 首先来自医师方面，传统的医学教育模式导致医师忽视患者的心理状况，同时未经专业的精神科训练，缺乏对精神障碍的基本识别技能。虽然有些内科医师能及时认识到患者的有明显的情绪问题，但认为这只是心理问题而不是疾病，无需治疗。 患者方面：由于在东方文化背景下，往往否认心理问题，拒绝精神心理医师，有 普遍的病耻感，担心自己被看作精神病患者，或被别人嘲笑意志薄弱。 还有一个重要的原因在于受传统单纯生物学模式的引导，治疗模式是以疾病为中心，而不是以患者为中心，强调过细、过专的分科，导致医学的整体性被分割，致使大量有心理疾患的患者因躯体症状分散于各个科室，不能被及时识别和有效治疗。 * 所以医师应该掌握心血管疾病合并焦虑/抑郁的识别诊断。 除询问心内科相关症状，着重筛查焦虑/抑郁的核心症状：焦虑的相