恶性肿瘤患者放化疗不良反应的中医药防治-南京鼓楼医院肿瘤中心.PPT

恶心、呕吐的中医药治疗 病因病机：外邪入侵，脾胃运化失职，脾失健运，胃失和降 治疗原则：健脾和胃，降逆止呕 具体治法： 和胃止吐：小半夏加茯苓汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤 降逆化痰和胃：旋覆代赭汤、温胆汤 益气健脾：参苓白术散、香砂六君子汤、四君子汤 常用中药：党参、人参、白术、茯苓、山药、半夏、竹茹、生姜、代赭石、旋复花、陈皮、木香、砂仁、神曲、山楂等 生姜—呕家圣药 生姜 新鲜品 味辛性温 发散外寒 温中止呕 外感风寒/胃寒呕吐 炮姜 干姜炮制 味辛性苦涩 温经止血 虚寒性出血 干姜 干燥老姜 味辛性热 温中去里寒 脾胃虚寒呕吐 生姜止吐妙法 生姜汁 化疗前饮用2-3次 化疗期间及化疗后反复含漱 生姜贴 生姜洗净后，切成直径2.5cm、厚0.5cm片 生姜片贴于神厥穴，固定，早晚1次，连续5天 针灸治疗恶心、呕吐 方法1 化疗前半小时针刺内关 合谷 足三里 方法2 化疗前半小时 艾条灸 上脘 中脘 下脘 神厥 化疗相关性便秘 便秘原因 化疗药物神经毒性：常见于长春碱类 止吐药物：抑制肠道蠕动 其他减慢消化道蠕动的药物：麻醉药、抗惊厥药、抗抑郁药、镇静药、肌肉松弛剂等 肿瘤原因：肠腔狭窄或梗阻 饮食因素：脱水、含纤维素性粗糙食物摄入量不足等 其他因素：焦虑、压抑、长期卧床、活动过少等。 便秘的处理 泻剂分类 主要药物 适应症 容积性泻剂 可溶性纤维素（果胶、车前草、燕麦麸等）和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等） 轻症便秘；不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗 润滑性泻剂 开塞露、矿物油或液状石蜡 各类便秘 盐类泻剂? 硫酸镁、镁乳 可引起严重不良反应，临床应慎用。 渗透性泻剂 乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000 粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施 刺激性泻剂 蒽醌类的植物性泻药（大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟）、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀 容积性泻剂和盐类泻剂无效时使用，有的较为强烈，不适于长期使用。 促动力剂 莫沙必利、伊托必利、普卢卡比利 莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用，普卢卡比利可选择性作用于结肠， 便秘的中医内治法 治疗原则：调和阴阳、补虚泻实 治疗大法：通下法、补虚法、通补兼施；强调“保胃气，存津液” 具体治法： 肠胃积热型便秘：泻热导滞、润通便（大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、麻仁丸） 阴寒积滞型便秘：温里散寒、泻下通便（大黄附子汤） 气机郁滞型便秘：顺气导滞（六磨汤） 气虚型便秘：益气润肠通便（黄芪汤） 阴虚型便秘：滋阴通便（增液汤、六味地黄丸） 血虚型便秘：补血润肠通便（四物汤） 阳虚型便秘：温阳通便（八味地黄丸） 便秘的外治法 灌肠通便法：酌选焦盐少许，温水冲化、或生大黄粉水溶液、或肥皂水各100-200ml灌肠10分钟后通便。 坐药：甘油栓、蜜煎导栓纳肛外用通便。 外敷：大黄粉500g，加温水调成膏状，仰卧下敷于神阙穴(脐内)，15-20g/次，外加胶布固定，每日一次，连敷一周。 大黄 生大黄 熟大黄 大黄炭 便秘的外治法 耳穴贴压配足三里针刺法： 取耳穴——大肠、小肠、交感、肺、脾、皮质下 体穴——足三里 具体方法：耳廓局部常规消毒后，取5mm见方胶布，中央放王不留行籽一粒，贴于双侧耳廓穴位上，用手指按压子粒，感胀、热、痛为止，2-3次/日，3-5分钟/次，两耳交替，每日按一次，10次/疗程 便秘的外治法 按摩指压法： 按摩法：仰卧位两腿屈伸，将一手或双手伸展放于右下腹部，顺结肠方向顺时钟按摩推揉，每日1次每次15分钟。不能自理者也可家人代劳。 指压法：取迎香穴、患者每临厕排便时，用一手拇指和示指顶端按压两侧迎香穴、当局部感觉胀时，能感到肠蠕动亢进，产生便意，即显效。 便秘的饮食调理 松子仁、麻子仁、柏子仁、黑芝麻、杏仁各100 g、大枣500 g。大枣煮熟，去皮仁，制成枣泥。以上五仁捣为细碎与枣泥混匀，置一密闭容器内备用，每日早晚各一小匙。适用于血虚型。 柏子仁 松子仁仁 化疗相关性腹泻 化疗相关性腹泻典型的临床表现 典型临床表现 无痛性腹泻或伴轻度腹痛 喷射性水样便 一天数次或数十次，持续5~7 d，严重者长达2~3个月 可出现在化疗当天或化疗后 庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效 并发症 化疗相关性腹泻可能非常严重 可导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰、血容量减少，休克甚至危及生命 如合并中性粒细胞减少，需延迟治疗 增加住院费用 加重患者心理负担 降低患者的依从性 甚至使治疗半途而废，影响整个化疗计划的完成 在肿瘤患者化疗时，应密切关注化疗相关性腹泻！！ 造成化疗相关性腹泻主要药物 氟尿嘧啶（5-FU） 伊立替康（CPT-11） 羟基喜树碱（HCPT） 希罗达（Xeloda） 多西紫杉醇（Taxtere） 针对EGFR的分子靶