有机磷杀虫药中毒医学课件.ppt

an 特效解毒药的应用 1.原则:早期、足量、联合、重复 2.胆碱酯酶复活剂:氯磷定、碘解磷定、双复磷、双解磷、甲磺磷定 3.抗胆碱药阿托品:阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体作用,但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用 4.复方制剂:解磷注射液 胆碱脂酶复活剂 有机磷毒物进人体内和CHE结合而成磷酰化酶(中毒酶),在中毒酶“老化”之前，复活剂能使中毒酶重活化，恢复其水解 ACH的能力，这类药物叫胆碱酯酶复活剂或重活化剂。 目前国内外临床常用的复活剂有： 解磷定( PAM— I） 氯磷定( PAM—cI)、 甲磺磷定( PZS)、双复磷(LUH6)、双解磷(TMB4)，这类药物均含有季铵基和肟基两个功能基因。 胆碱脂酶复活剂 甲拌磷、内吸磷、对硫磷等中毒效果好； 敌敌畏、敌百虫中毒效果差； 乐果、马拉硫磷疗效不明显； 双复磷对敌敌畏、敌百虫中毒疗效较碘解磷定效果好。 1.用药后烟碱样中毒症状如肌颤、呼吸肌麻痹消失2.全血CHE恢复至正常值的 50％一60％3.或红细胞CHE活性恢复30％以上4.当中毒酶已老化时例外 胆碱酯酶复活剂足量的指标 早期首次足量给药： 首次参考用量为：重度中毒 0.75-1.0,半小时后重复给药。对中毒较久，中毒酶已“老化”的病例，该药难以发挥活化效能。一般认为，中毒 48h以后再给复活剂，疗效较差或无明显的复活作用。 剂量（以氯解磷定为例） 阿托品(atropine)： 阻断乙酰胆碱对副交感和CNS毒蕈碱样受体的作用，对缓解毒蕈碱样症状和对抗CNS抑制有效。但对N样症状及恢复AchE活力无作用。 应用阿托品解救有机磷中毒必须注意以下几个问题 (1) 剂量：尽早首次足量应用，使血液中尽快达到有效药物浓度，不但可避免中毒酶“老化”,而且可在短时间内减轻或消除中毒症状，防止病人突然死亡。因此首次足量给药愈早，疗效愈好，抢救成功率愈高。阿托品首次参考用量为：重度中毒 10—20ｍｇ。 (2) 给药途径： 应采取静脉注射，但不应静脉滴注，尤其是首次用药时，禁用静脉滴注，因静脉滴注时，药物不易达到有效血药浓度。 （3)重复用药： 有机磷毒物经皮肤和消化道吸收中毒时，常由于洗消不彻底，毒物从胃肠道或毒物贮存所(体内脂肪或其它组织)重吸收造成病情反复，而阿托品作用时间短，半衰期约为 2h，因此必须重复用药，巩固疗效。 四、阿托品化 1.神志转清或昏迷变浅 2.皮肤干燥、无汗、面色潮红、口干 3.瞳孔较前扩大（3-6mm大小为宜） 4.肺部湿啰音消失，呼吸音清 5.体温较前升高（37.0℃-38.5℃） 6.心律较前加快（90-110次/分） 7.肠鸣音较前减弱，轻度腹胀 8.轻度尿潴留 阿托品中毒 阿托品中毒和有机磷中毒在晚期临床上不易鉴别。一般说来，阿托品中毒多表现为瞳孔扩大、幻视、幻觉、烦燥不安、不自主动作、抽搐、尿潴留、潮红、干燥、体温上升，停用阿托品后症状很快好转；而有机磷中毒主要表现为淡漠、昏迷、肌震颤、瞳孔缩小应用阿托品症状有改善。 值得注意的是：阿托品首次剂量或一次剂量过大(＞ 50ｍｇ)往往是患者未出现反应时即处于抑制状态，继续大剂量给药至发生阿托品中毒，其阿托品化的表现始终不明显。高纪理等介绍阿托品临床效应评分表，如为 4—6分，可判为阿托品化， 7—9分为阿托品中毒，可供参考(表 l) 表 l 阿托品临床效应评分表 症状体征 评分 神志清或轻度烦燥 1 谵妄、躁动 2 皮肤干燥 1 体温＞ 38℃ 3 瞳孔散大 1 肺部罗音消失 1 心率＞ 120bPm 1 尿潴留 1 阿托品中毒的防治 准确判断AOPP程度，弄清入院前是否用过阿托品，以合理选用阿托品的首次剂量 掌握阿托品化与阿托品中毒的鉴别要点 一旦发现阿托品中毒，立即停药，并给予补液、利尿 积极防治呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿及代谢性酸中毒等 ★长托宁(盐酸戊乙奎醚注射液 ) 本品主要成份及其化学名称为：盐酸戊乙奎醚，其化学名为3-（2-环戊基-2-羟基-2-苯基乙氧基）奎宁环烷盐酸盐。 分子式：C20H29NO2.HC1