【外科学】泌尿、男性生殖系肿瘤.ppt

阴茎CA 病因：包茎或包皮过长→慢性炎症所致 病理：主要是鳞癌，基底细胞癌和腺癌罕见 癌肿 乳头型 结节型(湿润)很少有侵犯尿道海绵体，因筋膜和白膜坚硬。淋巴结转移较常见，血运转移较少见。 临床表现 多见于40-60岁，有包茎或包皮过长 开始局部硬块、溃疡，表面坏死、渗出、恶臭 可有腹股沟淋巴结肿大 Jackson临床分期 诊断 病史体检 阴茎Ca诊断不困难，但易延误诊断，有时需与阴茎龟头炎，慢性溃疡，湿疹等鉴别，鉴别困难行活检； 腹股沟淋巴结肿大大多为炎症性增生，有人做过统计，有淋巴结肿大，只有30%有肿瘤转移，但淋巴结没有肿大也有10~20%。 有肿瘤转移，最早转移，淋巴结为“前哨”淋巴结，为大隐V入股V处内侧股淋巴结。 治疗 手术治疗 部分切除（距肿瘤2.0cm）　 全切（残留阴茎不足3.0cm） 有LN转移行清扫 放射治疗：效果不佳 化疗 预后 阴茎Ca如不治疗在2年内多数死亡； 早期阴茎Ca行部分切除，生存率为95%以上； 有LN转移者为20%~55%。 Tumor Of Testis 睾丸肿瘤 病理 睾丸肿瘤是泌尿系肿瘤中成分最复杂、组织学表现最多样、肿瘤成分与治疗关系最为密切的肿瘤。 分原发性和继发性两大类。 病理 临床表现 年龄，青年人最多见，睾丸实质性肿瘤，几乎都为恶性。 多数睾丸肿瘤可早期发生淋巴转移。 睾丸肿瘤临床分期 Ⅰ期 肿瘤局限于睾丸，未见转移 Ⅱ期：横膈以下淋巴结转移 ⅡA转移淋巴结长径5cm ⅡB转移淋巴结长径≥5cm Ⅲ期：远处转移 ⅢO肿瘤瘤标阳性，但未见转移灶 ⅢA纵膈或锁骨上淋巴结转移 ⅢB肺部转移 B1转移灶≤4个，且长径2cm； B2转移灶≥5个或长径≥2cm； ⅢC肺以外脏器转移 诊断 病史，睾丸肿瘤多发于20~40岁，有时以炎症为首发表现，少数有疼痛。 检查：睾丸肿大，表面光滑，质硬而沉重。 鉴别 睾丸鞘膜积液　 附睾和睾丸炎 化验：βHCG、AFP有助于诊断，精原细胞瘤仅5%HCG阳性，非精原细胞瘤大多数为阳性。 治疗 以早期手术为主，因精原细胞瘤对放射治疗敏感； 手术治疗 切除睾丸（根治）→精原细胞瘤→放射　 其它非精原细胞? 后腹膜清扫 化疗或综合治疗 胚胎癌、畸胎癌 Carcinoma Of Prostate 前列腺癌 前列腺癌 在欧美发病率极高，在高龄男性中仅次于肺Ca，在我国比较少见，但近年发病率有迅速增加。 病理：98%为腺癌，常从前列腺外周带发生，大多数为多病灶。 转移运行——脊柱骨盆 临床表现 潜伏Ca ，仅在病理检查中发现（尸检） 偶发Ca——5%TURP 隐匿Ca——转移灶首先表现 临床Ca——有泌尿系症状 前列腺癌TNM临床分期 前列腺癌TNM临床分期 如膀胱颈?、尿道外括约肌、 直肠、 提肛肌 诊断 肛门指诊：50%硬，表面欠光滑 PSA：fPSA/tPSA ﹥0.26 PSA 0.4ng/ml 　 4-10ng/ml，可疑 10ng/ml，高度怀疑 B超：在直肠B超引导下多点穿刺可疑结节(如PSA10ng/ml) 治疗 等待：偶发Ca，分化佳 根治性前列腺切除，适应于Ⅰ-Ⅱ期前列腺癌。 放射（外照射） 雄激素全阻断 诺雷德；抑那通 LHRH比人体强100倍，72小时达高峰，使垂体LH耗尽达到去势效果，但应与氟他胺或康士德合用； 治疗 去势 切除两侧睾丸能减少前列腺内60%雄激素 40%来自肾上腺的激素未被清除，故应与氟他胺或康士德合用 内照射 雌二醇氮芥 前列腺癌 前列腺癌癌细胞大多数为激素依赖性，其发生和发展与雄激素关系密切，非激素依赖性前列腺癌癌细胞仅占少数。 激素依赖性前列腺癌，后期可发展为非激素依赖性前列腺癌。 思考题 膀胱肿瘤的病因、临床表现及治疗原则。 肾癌、阴茎癌的临床表现、诊断及治疗原则。 前列腺癌的临床分型、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 泌尿、男性生殖系肿瘤 （一）目的和要求 了解泌尿、男性生殖系肿瘤的概况。 掌握膀胱肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则。 熟悉肾癌和阴茎癌的临床表现、诊断和治疗原则。 了解睾丸、前列腺肿瘤的诊断和治疗原则。 （二）讲授内容 一般介绍泌尿、男性生殖系肿瘤的概述。重点讲解肾癌、肾母细胞癌和肾盂肿瘤的病理特点、转移途径、临床表现、X线检查、鉴别诊断、手术治疗原则以及放射与化学治疗的评价。 详细讲解膀胱肿瘤的病因和病理。膀胱肿瘤的诊断、尿脱落细胞检查、膀胱镜检查、膀胱双合