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发 绀 Cyanosis 定义 血液中还原Hb增多，使皮肤粘膜呈青紫色 又称紫绀 发生部位：口唇、指（趾）、甲床 正常 发绀机制 发绀机制 是缺O2的典型表现 当SaO290%或PaO250mmHg时，可在血流量较大的部位如口唇、指甲、舌等处出现发绀 发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，红细胞增多者发绀明显，贫血病人发绀不明显 病因及分类 血液中还原Hb增加（真性发绀） 中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀 血液中存在异常Hb衍生物 高铁Hb血症 先天性高铁Hb血症 硫化Hb血症 高铁血红蛋白血症 （methemoglobinemia) 血中高铁Hb量达到3g/dl时出现 氧疗不能使发绀减轻，须静脉注射亚甲兰或大剂量VitC 肠源性紫绀：大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜 先天性高铁血红蛋白血症 幼年即有发绀 无心肺疾病 无引起异常Hb的其它原因 有家族史 硫化血红蛋白血症 服用含硫药物或化学品 血液中硫化Hb达到0.5g/dl 发绀持续时间长 血液呈蓝褐色 伴随症状 伴呼吸困难： 重症心肺疾病 急性呼吸道阻塞 大量气胸 伴杵状指（趾）： 发绀性先心病 慢性肺部疾病 伴意识障碍： 药物及化学物中毒 问诊要点 ☆年龄与性别： 出生或幼年时发绀 育龄女性 ☆发绀部位及特点：判断发绀类型 ☆诱因及病程：药物、化学物中毒 兰州大学第二医院 兰州大学第二医院心内科 常 鹏 皮肤薄 色素少 毛细血管丰富 ≥5g/dl 缺氧 2.6g/dl HHb HbO2 发绀机制 毛细血管中脱氧血红蛋白≥5 g/dl，使皮肤、粘膜呈青紫色 分类 特点 原因 类型 常见疾病 中心性 发绀 周围性 发绀 混合性 发绀 全身性、 受累部 位皮肤 温暖 心肺疾病导致SaO2 肺性发绀 心性混合性发绀 严重呼吸系统疾病 发绀型先心病 肢体末端与下垂部位皮肤冷 周围循环 血流障碍， SaO2 正常 瘀血性 缺血性 右心衰竭 心包压塞缩窄性心包炎 血栓性静脉炎 休克 雷诺病 冷球蛋白血症 中心性、周围性发绀同时存在 心力衰竭 真性发绀 Hb-Fe2+ HbFe3+OH 氧化 还原 Fe2+ Fe2+ Fe2+ Fe2+ Hb: ?2?2 （咖啡色） 发绀性先心病 先天性高铁Hb血症 特发性阵发性高铁Hb血症 兰州大学第二医院
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