哮喘诊治和GINA的演变regional.ppt

20190109 医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 优秀幻灯片与大家分享 优秀幻灯片与大家分享 从GINA的演变看支气管哮喘的诊治策略 哮喘－气道的慢性炎性疾病 各型、各期哮喘的共同病理学特征 变异的气流阻塞 可逆性 自发性，治疗后 气道高反应性 过敏原 ，非过敏原 炎性细胞的浸润 炎性介质的释放 气道炎症 ：与哮喘症状发展的关系 哮喘炎症发展过程Acute on chronic inflammation 哮喘患者的气道重塑:非完全可逆性疾病 哮喘时的平滑肌肥大 哮喘的诊断 家族史及症状特征 体格检查 过敏状况检查: 发现过敏原 肺功能检查 FEV1 FVC PEFR 激发试验 血气分析 支气管哮喘诊断流程图 哮喘严重程度分级 哮喘长期管理严重度分级 哮喘严重度分级 目的：分级诊断，规范治疗用药 分级治疗：指导用药 分级标准：症状，肺功能，目前用药情况 哮喘治疗的目标 最少的(理想，无)哮喘症状，包括夜间症状 最少的(不常有的)哮喘发作(加重) 无急诊就医 最少(或无)需用 ?2激动剂 无活动受限，包括运动 PEF变异率20% (接近)正常PEF 最少的(或无)药物副作用 哮喘成功治疗应该作到: 争取/维持控制症状 预防发作 保持正常的肺功能 防止不可逆的气流受限 维持正常的活动水平(包括运动) 避免药物副作用 减少死亡率 哮喘管理计划- 6 部分 哮喘长期治疗 - 分级方案 哮喘治疗原则 长期、规范、持续、个体化 发作期：快速缓解症状；解挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作、 降低AHR，避免触发因素 哮喘用药原则 支气管扩张剂 不逆转气道炎症，气道高反应性 用于缓解症状 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 糖皮质激素是最强的抗炎药 糖皮质激素是最有效的抗炎治疗 抗炎药使用原则 分级或适级治疗 哮喘控制不好升级治疗 早期足量用药 长期用药 阻断气道炎症的发展· 控制症状、改善肺功能 降低气道的反应性 联合用药 在低－中剂量的激素治疗时联合用药比 单纯增加激素剂量时效果更好 1995年GINA方案的特点 提出哮喘治疗的目标 强调抗炎治疗 吸入糖皮质激素 分级或适级治疗 哮喘控制不好升级治疗 早期足量用药 长期用药 哮喘控制现状与治疗目标的差距 影响哮喘疗效的因素 正确诊断 是否为哮喘 合并其他疾病 程度分级 轻度间隙 轻度持续 中度持续 重度持续 有效治疗 性质 剂量 副作用 吸入方法和装置 病人顺应性 用药次数 操作简易程度 经济性 医疗费用 误工，机会成本 目前分级诊断的现状 哮喘诊断不足是一个普遍的问题 全世界范围内都存在哮喘未能得到充分诊断的问题 在儿童和成人的流行病学调查中不断提示哮喘诊断不清，其结果导致治疗的不当 因未考虑用药因素许多患者的病情被低估(n=4362) 35%以上病人的病情被低估 将用药情况考虑后的严重度重新分布 根据使用急救药物的次数病人的重新分布 临床哮喘严重度被低估的原因 未将用药情况考虑在内 许多轻度哮喘实际比医生及病人认识的更严重 病人主诉症状的严重程度通常较低 未治疗哮喘病人严重度分级诊断标准(GINA2002) 已治疗哮喘病人严重度分级诊断标准(GINA2002) 2002年GINA方案新型分级的意义 鉴于吸入糖皮质激素抗炎的明显滞后和用药所致的病情低估 有利于已治疗患者(糖皮质激素/支气管扩张剂)的分级 纠正以前的不规则治疗 更好指导升级治疗 不会由此引起治疗过度，因按此分级控制满意3个月同样降级治疗 临床哮喘严重度分级的注意事项 白天症状,夜间症状；肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗 一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗 询问病人使用短效?2激动剂次数有助于正确分级 肺功能检测在哮喘分级中十分重要 临床哮喘严重度分级的注意事项 来门诊看病的大多数患者都已是中度以上的哮喘患者 哮喘控制的定义 最少的(理想，无)哮喘症状，包括夜间症状 最少的(不常有的)哮喘发作(加重) 无急诊就医 最少(或无)需用 ?2激动剂 无活动受限，包括运动 PEF变异率20% (接近)正常PEF 最少的(或无)药物副作用 达到哮喘的控制:(% 改善) 哮喘治疗-遇到的问题 部分病人治疗控制不满意 药物的问题 持续接触过敏原 感染(病毒、细菌、霉菌) 食道反流 鼻窦炎 支气管扩张 相对快速缓解药而言，抗炎药物使用滞后 哮喘治疗药物问题 激素吸入剂量不足 药物性质的局限 副作用的影响 吸入方法不正确 病人依从性差 吸入剂量不足－普遍存在的问题 对吸入激素顾虑，未按GINA方案适级用药 哮