哮喘的急救护理.ppt

; 支气管哮喘：它是由多种细胞如嗜酸性粒细胞肥大细胞、淋巴细胞等炎症细胞及气道上皮细胞和细胞组分参与的气道慢性过敏反应炎症性疾病。它导致气道反应性的增加，出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急胸闷、咳嗽等; 全世界目前约有亿哮喘患者 我国哮喘患者多达万; 每年死于哮喘病的高达万之多，全球哮喘病人给社会造成的经济负担已超过了结核病、艾滋病的总和 ; 人缺课或不能工作因哮喘 人哮喘发作 名市民前往急诊室因哮喘 人住进了医院因哮喘 有人死于哮喘 ; 哮喘病死亡率; 哮喘患病率的增高和其严重程度的增加 哮喘患者缺乏哮喘知识的教育 抗炎治疗不足 哮喘病误诊 死亡证明的准确性 治疗措施的不当; 病因和诱因; 外源性变应原（尘螨、花???、真菌等）进入特应性患者体内，产生的抗体吸附在肥大细胞和嗜酸细胞表面使支气管平滑肌痉挛、微血管渗漏、粘膜水肿、分泌增多，使支气管腔狭窄，导致速发相哮喘反应通常在几分钟内发生，持续一个多小时; 是目前公认最重要的哮喘发病机制外源性过敏原使肥大细胞脱颗粒所释放出的炎性介质，除了能引起速发相哮喘反应外，还可导致迟发相哮喘反应，比速发相哮喘反应更为持久，也更具有临床重要性; 其他机制; 病情评估; 重症哮喘病人如出现下列情况之一者 视 为 病 危;心源性哮喘与支气管哮喘鉴别;临床已证实，民间流传的“名医不治喘”的观念已过时 “哮喘是可长期控制的，某些哮喘可临床治愈的。通过规范化防治，很多病人可以达到这一目标” ; 哮喘的救治;支气管哮喘急性发作时存在突然起病、迅速恶化、经适时处理又可迅速缓解的特点 对支气管哮喘患者要进行准确判断，及时、合理、有效的处置是抢救成功的关键; 发作后医疗早期干预可缩短发作时间，防止症状恶化，防止致死性哮喘发生 细心观察病情变化,保持呼吸道通畅，包括卧位及排痰是控制并发症关键 减少不良刺激及心理护理是保证治疗护理效果，避免加重病情的关键;氧气吸入 雾化吸入 静脉用药 症状缓解后送病房进一步观察治疗;应用解痉药物 维持水、电解质与酸碱平衡 应用糖皮质激素 促进排痰 控制感染 ; 机械通气治疗; 观察要点; 观察患者生命体征、氧分压和二氧化碳分压变化，及早发现和纠 正呼吸衰竭和代谢紊乱 哮喘发作先兆：胸闷、鼻咽发痒、咳嗽、呼吸不畅等 哮喘持续发作：呼吸困难加重、紫绀明显、神志不清等，应立即 做好气管插管或气管切开准备，具备行人工辅助呼吸时机的意 识，并及时清除痰栓，减少死腔 观察有无自发性气胸、肺不张等并发症，若出现自发性气胸影响 呼吸时应立即排气减压 观察药物反应，如β受体兴奋剂可引起心悸、手指震颤、头痛、 头晕等；茶碱类药物可引起恶心、恶吐心律失常和癫痫样发作； 激素吸入可引起口腔真菌感染等 注意发病规律和诱发因素，并作好记录。哮喘常于夜间发作，晚 上要特别注意观察和巡视; 机械通气治疗的患者，在上呼吸机最初的小时内，根据医嘱应用镇静剂，以保持患者的绝对安静，尽量减少操作次数以免刺激病人 注意气囊压力，避免漏气、气道溃疡、气胸 在呼吸机的应用中，患者有时会出现自主呼吸增多而导致紫绀，应警惕和注意观察有无堵管或气道痉挛导致的紫绀，如出现缺氧加重，应及时采用有效的处理措施; 护理要点;保持室内空气新鲜、流通 维持温度～℃，湿度～ 禁放花、草、地毯等　;哮喘发作时取舒适的坐位或半卧位，或设跨床小桌使患者伏桌休息。嘱患者不宜多说话 呼吸困难、哮息、气促明显、有紫绀者，应给予鼻塞或面罩吸氧，流量根据呼吸困难程度随时调整。吸氧期间每～分钟巡视一次。注意呼吸道的湿化及通畅 痰液多粘稠不宜咳出者，嘱其多饮水，对痰多者应给予拍背、体位引流排痰，雾化吸入，对老年患者注意湿化雾不宜过大，严重缺氧及肺水肿者不宜使用。危重患者给予机械吸痰; 适量的肾上腺皮质激素药物可缓解哮喘的严重发作，但大剂量的长期应用副作用多，可致感染扩散、水钠潴留、低血钾及诱发上消化道出血 氨茶碱静脉静注时，若浓度过高、速度过快，致恶心、呕吐，甚至心律失常、血压下降导致死亡 抗胆碱药物常用异丙阿托品气雾剂，引起口干、排痰困难、心率加快等 拟肾上腺类的舒喘灵、肾上腺素等可致心动过速、心律失常 使