【外科学】泌尿系疾病的诊断步骤.ppt

* * * 泌尿、男生殖系统外科检查 影像学诊断 B超 B超作为泌尿外科疾病的筛选，诊断和随访而广泛应用。同时可行穿刺，引流及活检等。 如诊断尿路结石、肾积水、测定残余尿、精索静脉曲张、睾丸扭转等。 泌尿、男生殖系统外科检查 影像学诊断 X线检查 尿路平片（KUB）。 排泄性尿路造影即静脉尿路造影（IVU）。 逆行肾盂造影(retrograde pyelography)。 膀胱造影(cystography)。 DSA：适用于肾损伤，肾实质肿瘤及肾血管疾病。 淋巴管造影：碘苯酯缺货。 精道造影：适用于血精症及精路梗阻。 泌尿、男生殖系统外科检查 影像学诊断 X线检查 CT：有平扫和増强两种检查方法。适用于泌尿系肿块诊断及鉴别。确定肾损伤的范围和程度。 磁共振成像（MRI）：能分辨器官组织的功能和结构。如肾肿瘤的良，恶性鉴别，膀胱肿瘤侵润膀胱壁的深度，前列腺癌的分期，肾上腺肿块的鉴别。 磁共振水成像（MRU） 泌尿、男生殖系统外科检查 影像学诊断 放射性核素显像(radionuclide imaging) 肾图：测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻。也是一种分侧肾功能试验，反映尿路通畅及尿排出速度情况。 肾显像：分静态和动态显像。静态显像显示核素在肾内的分布图像。动态显像显示肾吸收，浓集和排出的全过程能显示肾形态，大小及有无占位病变，测定肾小球滤过率和有效肾血流量。 泌尿、男生殖系统外科检查 影像学诊断 放射性核素显像(radionuclide imaging) 肾上腺皮质和髓质核素显像对肾上腺疾病有诊断价值Ⅰ131–间位碘苄胍（ Ⅰ131–MIBG)，如嗜铬细胞瘤的定位诊断。 阴囊显像常用于怀疑睾丸扭转或精索内静脉曲张等。 骨显像（ECT）可显示全身骨骼系统有无肿瘤转移，尤其是确定肾癌，前列腺癌骨转移的情况。 思考题 熟悉各种名词解释及临床意义。如尿频、排尿困难、尿失禁分类及区别。 尿三杯检查如何留标本、三杯试验有何临床意义？ 肛门指诊有几种体位，检查时注意事项及临床意义。 KUB、ivp、RP、CT、MRI等各种检查适应症及意义。 谢谢！ 图1 图2 图3 图4 图4 图5 图6 图7 图8 图9 图10 图11 图12 * * * * * * * * * * * * * 泌尿系疾病的诊断步骤 （一）目的和要求 了解泌尿、男性生殖系外科疾病的各项症状和特点。 熟悉尿频、血尿的原因和血尿的定位。 熟悉各种不同症状与泌尿生殖系各种疾病的关系。 熟悉泌尿外科器械检查和造影检查的适应症及注意事项。 （二）讲授内容 一般介绍泌尿、男性生殖外科疾病的主要症状：尿频、尿急、排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿、脓尿、乳糜尿、晶体尿、疼痛、肿块和性功能障碍等。 泌尿、男性生殖外科疾病的检查：体格检查、化验检查、器械检查、X线检查、同位素和超声波检查。 主要内容 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状 泌尿、男生殖系统外科检查 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状 疼痛 为常见的重要症状 肾、输尿管痛：肾及其包膜受脊髓的胸 10-腰1的感觉神经支配。疼痛部位分上、中、下。 膀胱痛：急性尿潴留所致膀胱过度扩张，疼痛发生于膀胱附近的耻骨上区域。慢性尿潴留即使膀胱平脐，也不引起疼痛，膀胱感染引起膀胱痉挛，可导致耻骨上区疼痛。 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状 疼痛 为常见的重要症状 前列腺痛：横膈以下膝关节以上任何部位疼痛。 阴囊痛：急性睾丸炎、附睾炎、精索扭转，可引起阴囊剧烈疼痛。慢性前列腺炎、鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸肿瘤，可引起阴囊不适的症状如坠胀。 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状 排尿改变 尿频 (frequency)：一般白天排尿4～6次，夜间0 ～1次。多见于泌尿、生殖系炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生等原因。 尿急(urgency)：多见于膀胱炎症或膀胱容量过小、顺应性降低等，同时见于无尿路病变的焦虑病人。 尿痛(dysuria) ：多见于膀胱、尿道或前列腺炎症。尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者合称为膀胱刺激征。 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状 排尿改变 排尿困难 (difficulty of urination)：包含排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等。多见于下尿路梗阻。 尿流中断(interruption of urinary stream) ：多见于膀胱结石或膀胱肿瘤。 尿潴留(urinary retention): 分急性和慢性。急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路严重梗阻。慢性尿潴留见于膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱。 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要