肾综合征出血热医学课件.ppt

* (六) 并发症治疗 1、消化道出血 应注意病因治疗 2、中枢神经系统并发症 抽搐时应用地西 泮等，颅内高压应用甘露醇静脉注射 3、ARDS 大剂量肾上腺皮质激素地塞米松静脉注射，此外应限制入水量和进行高频通气，或用呼吸机进行人工终末正压呼吸。 4、心衰肺水肿 控制输液或停止输液，强心、利尿、扩血管等 5、自发性肾破裂 进行手术缝合。 * 预防 疫情监测 防鼠灭鼠 食品卫生和个人卫生 疫苗注射 * 病例男,20岁,部队战士。因发热、头痛、腰痛、皮肤粘膜出血及血尿3 d来院。查体:神志清,急性病容,T38℃,P90次/min,BP 110/65 mmHg,面颈潮红,眼结膜充血,前胸可见出血点,心律齐,无杂音。腹平软,双侧肾区叩击痛,以右侧明显。血常规:WBC 11.1×109/L,N 75%,Hb 12 g/L,PLT126×109/L;尿常规:尿蛋白++,红细胞++,见管型;血BUN21 mmol/L,CR 185 mmol/L;血电解质:K 3.8 mmol/L,Na145 mmol/L,Cl 112 mmol/L, 肝功能及心电图提示正常。入院诊断:急性肾炎。入院后予抗感染、止血及对症治疗,病情始终未见好转,且出现少尿、高热症状,后请专科会诊,追问病史,患者居住农村,曾多次有家鼠接触史,进一步检查血液病毒抗原阳性及血清特异抗体IgM滴度明显增高,诊为肾综合征出血热,并按抗病毒、补液及时对症处理,不久患者症状改善,病愈出院。 * 患者，男，54 岁，农民工，于入院前1 周，发热39℃，头 痛，腰痛，全身乏力，食欲不振，恶心，呕吐，尿黄，于当地医院 对症处理，病情加重，体温39.5～41.0℃，于病程第5 天出现意 识障碍，明显嗜睡，ALT 68 U/L，TBIL 126 μmol/L，以病毒性 肝炎、急性肝坏死转我院。 入院查体：意识不清，嗜睡，定向力差，皮肤巩膜、眼睑水 肿，球结膜充血，双腋下有鞭击样出血点，腹肌紧张，压痛明 显，腹腔积液征阴性，肝大右肋下1.5 cm，脾未扪及，肾区叩 击痛阳性。 化验： 血常规WBC 34×109/L， 异型淋巴细胞0.22，PLT 69.3×109/L，尿常规：尿蛋白（+++），RBC 满视野，尿素56.6mmol/L，ALT 204 U/L，TBIL 216 μmol/L，甲、乙、丙、丁、戊肝炎标志物阴性，诊断为肾病综合征出血热合并肝损伤 * 　患者男, 53岁。因右下腹部疼痛伴发热6 h求诊。疼痛持续性胀痛,阵发性加重,伴发热,最高时体温达39、8 ℃,不伴咳嗽、咳痰、咯血、腹泻、血尿等。门诊按急性阑尾炎收入外科。入院时体温39、5 ℃,脉搏102 /min,呼吸24 /min,血压110 /70 mmHg。急性发热面容,双结膜充血,颜面潮红,颈部及前胸、后背、四肢皮肤颜色正常,无出血点、瘀点、瘀斑。心肺及神经系统检查未见异常。腹平软,下腹部有压痛, 右下腹压痛明显,反跳痛( ±) 。化验血常规:白细胞11.8 ×109 /L,红细胞415×1012 /L,血红蛋白103 g/L,血小板98 ×109 /L, 尿常规:蛋白( - ) ,潜血( - ) ,镜检红细胞2～4个/HP,白细胞3～5个/HP。便常规未见异常。给予青霉素480万 U,静滴, 1 /12 h; 甲硝唑250 ml,静滴, 1 /d。治疗1天,不见好转,且高热不退,下腹痛加重,右下腹压痛稍强于左下腹,反跳痛( ±) 。次日发现双腋下有4～6个出血点,压之不退色。复查血常规:白细胞12.7 ×109 /L,红细胞412 ×1012 /L, 血小板56 ×109 /L,异型淋巴细胞20%。肾功能:肌酐178μmol/L,尿素氮11.88 mmol/L。尿常规蛋白+ + ,镜检:红细胞4～6个/HP,白细胞3～5 个/HP。 * 患者,男, 27岁,因畏寒、发热、全身酸痛3天,咽痛、干咳2天入院。入院后查体温39℃,脉博108次/分,呼吸24 次/分,血压100 /66mmHg。急性发热病容,颜面潮红,眼结膜、咽部轻度充血,颈、胸、腹及四肢无明显阳性体征。血象: 白细胞12、5 ×109 /L,血小板计数98 ×109 /L。尿常规:蛋白( ±) ,余( - ) 。拟诊为“急性上呼吸道感染”,予静滴头孢唑啉、清开灵、口服维C银翘片等治疗,体温波动于38、5 – 40、2℃之间。2天后患者自述腹痛,伴恶心,呕吐一次,为胃内容物;查体:腹肌紧张,右下腹压痛、反跳痛阳性;血象:白细胞18.4 ×109 /L,中性0.65,淋巴0.35。修正诊断为“急性阑尾炎”,加用甲硝