脂肪性肝病课件.ppt

实验室及其他检查 ㈠ 实验室检查 酒精性脂肪肝AST↑ ALT↑（轻度） 酒精性肝炎 特征性酶学改变AST↑＞ALT↑， AST/ALT＞2, AST、ALT值很少大于500IU/L， 否则，因考虑是否合并有其他原因引起的肝损害。 GGT常升高，TBil 、PT＆MCV等也有不同程度 的改变，联合检测有助于诊断酒精性肝病。 实验室及其他检查 ㈡影像学检查 见NAFLD。 ㈢病理学检查 肝活组织检查是确定酒精性肝病及分期分级的 可靠方法，是判断其严重程度和愈后的重要依据， 但很难与其它病因引起的肝脏损害鉴别。 诊断标准 1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40 g/d，女性≥ 20 g/d;或2周内有大量饮酒史，折合酒精量80 g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。酒精量换算公式为:酒精量（g）=饮酒量 (ml) x酒精含量 (%)x 0.80 2.临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等;随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。 3.生化指标,血清天冬氨酸氨基转移酶 (AST)、丙氨酸氨基(ALT), y一谷氨a转肽酶 (GGT)、总胆红素 (TBil),凝血酶原时间 (PT)、 缺糖转铁蛋白（CDT）和平均红细胞容积 (MCV)等指标升高，一其中AST／ALT2、GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点，而CDT测定虽然较特异但临床未常规开展。禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常。 4.肝脏B超或CT检查有典型表现。 5.排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等。 符合第1,2,3项和第5项或第1,2,4项和第5项可诊断酒精性肝病;仅符合第1、2项和第5项可疑诊酒精性肝病。 酒精性肝病临床分型 1.轻症酒精性肝病:肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。 2. 酒精性脂肪肝:影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT, AST可轻微异常。 3.酒精胜肝炎:是短期内肝细胞大量坏死引起的一组临床病理综合征，可发生于有或无肝硬化的基础上。血清ALT, AST或GGT升高，可有血清TBil增高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺炎、急性肾功能衰竭、上消化道出血，可伴有内毒素血症。 4.酒精性肝硬化:有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。 酒精性肝病的诊断思路： ①是否存在肝病 ②肝病是否与饮酒有关 ③是否合并其他肝病 ④如确定为酒精性肝病，则其临床病理属哪一阶段，可根据饮酒史、临床表现及有关实验室及其他检查进行分析，必要时肝穿刺或组织检查可确定诊断。 鉴别诊断 本病应与非酒精性脂肪性肝病、病毒性肝炎、药物性肝损害、自身免疫性肝病等其他肝病及其他原因引起的肝硬化进行鉴别。 酒精性肝病和慢性病毒性肝炎关系密切，慢性乙型、丙型肝炎患者对酒精敏感度增高，容易发生酒精性肝病，反之酒精性肝病患者对病毒性肝炎易感性也增加。 治 疗 患者教育：戒酒 营养支持 药物治疗 肝移植 戒 酒 戒酒是治疗酒精性肝病的关键。 酒精性脂肪肝，戒酒4-6周后脂肪肝可停止进展最终可恢复正常。 彻底戒酒可使轻中度的酒精性肝炎临床症状、血清转氨酶升高乃至病理学改变逐渐减轻，而且酒精性肝炎、纤维化及肝硬化患者的存活率明显提高。 营养支持 长期嗜酒，蛋白和维生素摄入不足引起营养不良。需要良好的营养支持，在戒酒的基础上给与高热量、高蛋白、低脂饮食，并补充多种维生素（如维生素B、C、K及叶酸） 药物治疗 多烯磷脂酰胆碱 稳定肝窦内皮细胞膜，降低脂质过氧化，减轻肝细胞脂肪变性及其伴随的炎症和纤维化。 美他多辛 有助于改善酒精中毒 糖皮质激素 有争论，对重症酒精性肝炎可缓解症状，改善生化指标。 S-腺苷甲硫氨酸 主要是改善线粒体的损害，对肝脂肪变和肝纤维化无影响 肝移植 对严重酒精性肝硬化(Child C级)患者应考虑肝移植治 疗。肝移植前要求患者戒酒半年（3-6个月）以上，且无 严重其他脏器的酒精性损害。 预后 酒精性脂肪肝预后良好，戒酒后完全恢复 酒精性肝炎 及时戒酒和治疗，大多可恢复，主要死亡原因为肝功能衰竭；若不戒酒，酒精性脂肪肝可直接或经酒精性肝炎阶段发展为酒精性肝硬化。 误区 脂肪肝不是病，看不看无所谓 脂肪肝根本不可能治愈 治疗脂肪肝主要依靠保肝药物 有了脂肪肝就得服用降血脂药物 脂肪肝伴有转氨酶升高需服用降酶药物 脂肪肝伴有转氨酶升高不能多活动 慢性病毒性肝炎合并肥胖性脂肪肝抗病毒治疗最为重要 肥胖性脂肪肝患者水果多多益善 谢谢！祝大家及家人： 无缘脂肪肝 - 健