器质性精神障碍 (organic mental disorders).ppt

2 神经症状 呆小病者常出现听力减退、构音障碍、视野缩小、视神经萎缩、球后视神经炎等。成人可见面瘫、步态不稳、小脑共济失调、神经炎、痉挛发作等。 预防和治疗 1 避免诱发意识障碍 2 甲状腺片代替治疗 3 黏液水肿昏迷者应立即静脉注射L-T4，也可与肾上腺皮质激素合用，注意保暖、给氧、保持呼吸道通畅、注意水电解质及酸碱平衡。 4 精神障碍的处理 氯丙嗪禁用。 肾上腺皮质机能异常伴发的精神障碍 （一）肾上腺皮质醇增多症伴发的精神障碍 临床表现： 精神障碍（1）精神症状可有 1）抑 郁状态 2）性格改变 3）幻觉状态 4）痴呆状态 ；（2）意识障碍 有的呈现嗜睡状态。 神经症状 四肢肌无力或萎缩，震颤和痉挛发作等。 治疗： （1）可行放射，手术和化学治疗。（2）精神障碍的处理 对症治疗。 肾上腺皮质机能减退所致精神障碍 主要表现萎由于肾上腺皮质激素分泌不足引起的躯体、精神症状和意识障碍，又名阿狄森（Addison）病。 临床表现： 精神障碍: （1）精神症状 1）性格改变 2）躁狂状态 3）幻觉或妄想状态 4）痴呆状态 5）内分泌精神综合征；（2）意识障碍 多在肾上腺危象发作。 神经症状：视力减退、复视、痉挛发作、眩晕、晕厥和头痛等。 脑电图改变 主要是C节律减慢，波幅减低，并出现弥漫性但以前额部占优势的θ波和节律、高波幅快波等改变。 治疗： （1）激素治疗 （2）精神障碍的处理 慎用抗精神病药。 风湿性疾病伴发的精神障碍 一、系统性红斑狼疮（SLE）伴发的精神障碍 SLE是结缔组织疾病中最常见的疾病，临床以颜面、皮肤红斑，同时累及多个脏器结缔组织病变为特征。青年女性多见。引起精神障碍的原因有以下学说：1 免疫复合体说 2 脑血管病变说 3 淋巴细胞毒性说 4 重症并发症促进作用说 5 诱发因素。 临床表现 精神障碍 是系统性红斑狼疮最常见的症状之一。1 类神经官能症 2 慢性迁延病例可见类精神分裂症症状，幻觉或妄想状态 3 类情感性精神障碍 4 器质性精神障碍。 神经症状：1痉挛发作 是本病常见的神经症状之一 2 颅内压增高 3 偏瘫、失语，系小动脉受侵引起脑出血、脑软化所致 4 舞蹈样或手足徐动样等不自主运动 5 末梢神经损害 6 肌肉症状。 脑电图异常甚多见，异常率为60％～90％，以慢波为主。 治疗原则 1防止诱发和加重精神障碍的各种因素 2激素治疗 3免疫抑制剂的应用 4精神药物的应用是本病的一个难点 5辅助治疗 6心理治疗也是本病治疗的重要组成部分 躯体感染所致的精神障碍 定义和病因 为外界病毒、细菌、螺旋体、真菌、原生虫及寄生虫等侵入机体诱发疾病所致的精神障碍 发病机制 脑细胞直接受损害 代谢产物在脑内积蓄 有脑水肿和脑缺氧 脑功能紊乱 个体差异 临床表现 急性－意识障碍，类神经衰弱 慢性－类精神分裂症状态、抑郁状态、 类躁狂状态、人格改变以及智能障碍 常见的躯体感染所致的精神障碍 肺炎—高热时出现谵妄状态 细菌性心内膜炎—轻微的精神症状 小舞蹈病—易激惹、情绪不稳和冲动行为等 诊断与鉴别诊断 诊断要点为确定感染依据 鉴别诊断着重于非感染性器质性精神病及伴发的功能性精神病 预后 取决于原发疾病的性质、病程和治疗 合理处理精神症状 水、电解质紊乱所致精神障碍 某男，43岁，急起兴奋、话多、易发脾气3d入院 既往鼻咽癌切除术史， 体格及神经系统检查无殊 头颅CT无