偏执性精神障碍精编版课件.pptVIP

* 诊断标准（二） 病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。 排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。 说明：CCMD-3中偏执狂(妄想狂)与偏执状态(类偏狂)已合并为一个诊断。 * 鉴别诊断 精神分裂症：除了临床表现不具备精神分裂症的典型症状外,情感一般保持完好,在不涉及妄想内容时,行为态度和言语均正常。也很少出现衰退。 * 治疗 抗精神病药可以起到镇静情绪、缓解妄想的作用,但药物治疗最大的障碍是患者不依从。必要时可使用长效针剂。心理治疗对妄想的作用不佳。 * 预后 病程多呈持续性,有的可终生不愈;但老年后由于体力与精力日趋衰退,症状可有所缓解。个别病人经治疗缓解较彻底。 * 偏执性精神障碍---案例 徐某,男,B岁,离婚、高小文化,汉族,干部，1956年9月因疑人迫害3年余入院。 家族中父母两系三代无精神病史,家庭经济充裕。其父固执任性,对子女管教严格,患者为长子,幼年聪颖,学习成绩优良。15岁由父包办结婚,29岁离婚。在东北、天津学徒经商,曾受日寇毒打，于1947年参加了革命队伍,工作能力强，积极肯干,性格倔强好胜。1952年整党时因“隐瞒历史”,“闹名誉”,说过些牢骚不满之话，要写“检讨材料”,连写数份均未通过,患者甚为苦恼,深夜不眠,写了又撕,撕了又写,想到他自己曾与单位一章姓女同志要好，因而怀疑组织要他检讨男女作风问题,为此深感冤枉,多次找到章某哀求说:“组织上怀疑我们有不正当行为，你给我证明一下吧!”遭到章的拒绝,又投书某日报,询问有无科学办法可以证明“一个姑娘是否为处女”，并要章签字,想到拒绝，急得当众大哭。同志们向其解释领导并无此意,但患者坚信不移。 * 一次到伙房买了一份好菜,一炊事员开玩笑说:“徐科长吃的真好!”患者即认为在指责他“腐化”,此后就光吃窝窝头咸菜表示改正。一位领导在与其谈话时吐了一口痰,患者认为这是领导嫌其生活腐化而“唾弃”他的表示。外单位朋友向他问候,即认为领导巳将他的问题扩散以致外人都知道了,一次某老同志无意看了他一眼，他即认为是领导派来“监视”他的,认为领导在千方百计“陷害”他。被撤职之后更加坚信领导加害他,进而想报仇,多次扬言:“在黄台杀一个人我就够本,杀两个就有剩。”省市委急派人来调查,患者认为这些领导串通一气来“整”他，因而对来人大骂不休并加殴打,于1954年6月气愤地夺取警卫枪支欲行凶,已构成犯罪,乃通过法院于1954年6月15日将其逮捕入狱。 偏执性精神障碍---案例 * 患者人狱后大喊冤枉,打骂管教人员,不服管教而被戴上手铐脚镣。l956年8月已服刑2年,且疑有“精神异常”现象,将其释放。市委某同志驾车接其出狱,患者拒绝出狱,说“要死在里边!”后被强行送到干部疗养院，患者不明意图而惊恐,“说是“在狱中未决问题又来软的了“，是“一计不成又生一计”了。次晨跑回单位,找到厂长,要求把财务科搬回原来地方，把他原来的宿舍立即腾出来,把他手下原工作人员全部调回来，“补发关押期间的工资。当领导满足他几项要求后患者惰绪开始平稳下来,询问科内人近况,并找有关人员核实领导所说有无出入,按时上班并检查了二年来的账目。第二天即到监狱门前要求再人狱。当同志们要其回宿舍休息时,患者认为是要立即枪毙他。在厂内要求过组织生活,又要求开支部大会。第二天要求领导归还他原有的用具,厂长说原先的已找不到可赔新的,患者不满，要拿镐头和厂长拼命，被拦 阻后则以头碰窗,触电线并要投井。在宿舍用保险刀割咽喉及腹部,幸被及时发现,但拒不包扎,并绝食,宣称要饿死。向领导提出四项声明:志愿退党,离厂,不要领导赔偿经济损失及丢失物品,再回去坐牢。被送入精神病医院。 偏执性精神障碍---案例 * 偏执性精神障碍---案例 入院查体及神经系统检查除颈部腹部有3一4条皮肤切割伤口外，余均正常。血、大便常规及肝功能正常。血康华氏阴性。 入院后，意识清晰，无幻觉,无感知综合障碍,接触极不合作，宣称没有精神病，拒不更衣,以敌视眼光看待工作人员,破口大骂剥夺了他的“公民权利”,是以精神病来“陷害”他。领导送来的过节礼品食物,认为是在“要鬼把戏”,放“糖衣炮弹”,多次抢工作人员锁匙要逃跑。宣称要“捞命,不拚不闹出不了院”。除有被领导陷害的妄想外,患者其余言语、情感、行为均正常,无被动体验等Schneider一级症状。解除患者保护后态度好转，宣称别人对他的错误处理他决不宽恕,恢复工作及党藉均是耍阴谋。见到开除他党藉的书记来,即大怒用床头桌去打。 此案省市委均很重视。曾将材料遍送南京、上海、湖南、北京精神病学专家审阅,多数专家认为是偏执性精神病或心因性妄想症。