动脉粥样硬化性脑卒中的诊治进展讲座.ppt

20190109 医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 优秀幻灯片与大家分享 优秀幻灯片与大家分享 动脉粥样硬化性脑卒中的诊治进展 卒中：中国情况 每年150万—— 200万 新发病例 新发卒中比率（经年龄调整）: 116 to 219/每年. 每10万人 占最常见的死因第二位 卒中死亡率（经年龄调整）: 58 to 142 /每年. 每10万人 卒中致死率比冠心病高三倍 缺血性脑血管病的发病机制 脑梗死的TOAST分型 新TOAST分型 中国卒中再发率高 REACH 研究: 超过68,000名患者，来自全球44个国家的5,473个中心 REACH研究涵盖了有确诊动脉粥样硬化血栓形成疾病（AT）和只有高危风险的人群 全球和中国入选患者随访1年内：心血管死亡、非致死性MI和卒中持续升高 1年主要血管事件（MACE）发生率高达12.9％ REACH研究1年随访结果： 随访2年时累积事件发生率约为随访1年时的2倍，患者发生事件的风险持续增加 动脉粥样硬化是缺血性卒中非常重要且最常见的病因 动脉粥样硬化斑块－稳定斑块 动脉粥样硬化斑块－易损斑块 脑动脉粥样硬化诊断流程及治疗策略 交界区梗塞与MES及狭窄程度的关系 BI与MES的关系 交界区梗塞患者50％有MES，说明有动脉-动脉栓塞 与狭窄严重性的关系 BI 在重度狭窄 (85.7%)，BI 中度狭窄 (28.6%)，说明与低灌注有关 hsCRP 微栓子信号在哪些病人中被检测到? 心脏 房颤 人工心辦膜病 卵圆孔未闭 动脉粥样硬化 颈动脉粥样硬化 颅內大动脉粥样硬化 主动脉弓粥样硬化 颈动脉内膜剥脱术 介入检查和治疗 血管造影 动脉内支架 监测时间为30-60分钟，监测同侧MCA 有症状颈动脉狭窄MES的发生频率15-45% 无症状颈动脉狭窄MES的发生频率5-20% MES与病理的关系：MES的存在说明斑块易损 AT事件的斑块性质决定了患者处于再发事件的高风险中 血栓形成与血小板活化密切相关 二级预防抗血栓治疗 推荐 所有患者应接受抗血栓治疗(Class I, Level A) 不需要抗凝治疗患者应得到抗血小板治疗(Class I, LevelA)。 如有可能，应给予阿司匹林和潘生丁联合治疗，或单用氯吡格雷。也可以给予单用阿司匹林，或三氟醋柳酸单用。(Class I, Level A) 脑卒中预防中抗血小板药物的分层治疗 ESO指南2008有关卒中一级预防的推荐 共识：卒中一级预防共识 针对缺血性卒中/TIA的一级预防人群，胆固醇水平应该常规检测，如果LDL-C150mg/dl（3.9mmol/L）应该进行生活方式改善（Ⅲ，C）及启动他汀治疗（Ⅰ，A）； 胆固醇水平正常伴有颅内和/或颅外大动脉粥样硬化证据的患者，推荐他汀类药物治疗以减少缺血性卒中/TIA的风险。（ Ⅰ，A ） 卒中一级预防启动他汀的LDL-C水平及治疗方案 2006年医学界的十大要事之一： 首次证实他汀在卒中二级预防中的作用 SPARCL：立普妥?80mg/日显著降低卒中患者心脑血管事件风险 随机、双盲、安慰剂对照研究，随访4.9年 6个月内发生过卒中/TIA的患者，n=4731，立普妥?80mg vs 安慰剂 主要终点：首次发生致死性或非致死性卒中的时间 他汀预防缺血性卒中/TIA的中国专家组建议Chinese consensus statement on statins in stroke/TIA prevention 专家建议的核心思想：他汀治疗“早、严、长” 脑卒中/TIA二级预防中他汀药物的分层用药 立普妥?能更大幅度降低合并糖尿病的卒中患者的事件风险 LDL-C降至70mg/dl vs ≥100mg/dl 卒中再发风险显著降低28% (P=0.0018) 阿托伐他汀能更大幅度降低合并颈动脉狭窄的卒中患者的事件风险 基于SPARCL研究证据2008年AHA/ASA对卒中二级预防指南进行了更新 新指南进一步强调了强化降脂概念，扩大了卒中二级预防的强化降脂人群 新近更新指南强调了他汀在卒中防治中的作用 AHA/ASA 2008更新指南 阿托伐他汀一致性降低各缺血性卒中亚型的再发卒中风险 结论 阿托伐他汀80mg/日能够预防卒中再发及其他心血管事件的发生，与基线时缺血性卒中的亚型无关 小血管卒中亚组与大血管卒中亚组有着相似的再发卒中和冠心病发生风险，因此，与大血管卒中一样，小血管卒中也需强化预防策略，包括强化他汀治疗 ESO 2008 指南 中国专家共识：卒中二级预防危险分层及LDL-C目标值 动脉粥样硬化脑血管病分层干预医疗课件医生医院治疗疾