循证医学在外科领域中的应用.pptxVIP

循证医学在外科领域中的应用临床流行病学循证医学临床流行病学（Clinical epidemiology） 核心内容：设计-衡量-评价（Design-Measurement-Evaluation, DME) 。 1982年，国际临床流行病学工作网 （International Clinical Epidemiology Network, INCLEN）正式成立。 1983年，华西医科大学率先在全国高等医学院校中成立隶属INCLEN的临床流行病学教研室。 1989年，华西医科大学建立了中国临床流行病学工作网（CHINACLEN）。王家良担任主委（1989-2004），现任主委王吉耀（2004至今）。 1999年，瑞金医院３位医师赴华西医科大学学习，获INCLEN颁发的临床流行病学硕士学位。 2003年，上海第二医科大学加入了INCLEN网。Dear Dr. Jianwen Li,循证医学（EBM）－1992年：加拿大McMaster大学的Gordon Guyatt教授正式命名 “Evidence-based medicine”。－1993年：Cochrane协作网成立，英国牛津大学David Sackett教授建立英国循证医学中心，出版《循证医学》专著，与ACPJC（American College of Physicians, Journal Clubs) 联合主办《循证医学杂志》－1996年：EBM在我国正式被译为“循证医学”－1997年：华西医科大学建立中国循证医学中心，主任李幼平。－1999年：华西医科大学成立中国 Cochrane中心，是亚洲第一、世界第14个Cochrane中心－2003年：上海第二医科大学加入了INCLEN网，并开设“循证医学”课程— 2005年：华西医科大学医院临床流行病学教研室和循证医学中心合并，成立循证医学与临床流行病学教研室。循证医学的定义 - 遵循证据的临床医学 - 在疾病的诊治过程中，将医生的临床实践、 现有的最好研究证据、病人的需求结合起来 进行综合考虑，为病员作出最佳医疗决策。循证医学的核心思想任何医疗决策都应建立在客观、科学、最新、最佳的临床研究依据的基础上。循证医学产生的背景1. 传统医学模式存在的缺陷- 经验医学为主- 病理生理机制进行决策- 零散的研究报告，注重短期疗效- 病人不参与决策循证医学产生的背景2. 卫生资源匮乏与需求增长的矛盾- 疾病谱变化- 人口增长、年龄老化 、需求层次提高- 高新技术、高档设备、高价药品 循证医学产生的背景3. 文献多、医务人员时间少的矛盾 每年2万多种医学杂志，2百多万篇文献,年增长 率约6－7％. - 内科医师每天需要阅读19篇医学文献.- 传统教育方法的缺陷. 循证医学产生的背景4. 临床医学研究方法及相关技术的发展- 临床流行病学和Cochrane协作网- 卫生经济学、社会医学- 医学统计学- 计算机网络技术循证医学与传统医学的区别传统医学的实践模式- 发现问题- 根据自己的“经验”- 咨询“值得信任”的同事或上级医师- 查寻参考书、杂志- 阅读综述（叙述性文献综述）循证医学与传统医学的区别循证医学的实践模式- 确定拟解决的具体临床问题 - 检索现有的最好临床研究证据 - 评价研究证据的真实性、临床重要性 - 应用证据并结合临床确定医疗决策 - 评价实践后的效果和效率，进一步提高 实践循证医学的误区- 可忽视临床经验和直觉- 不需要基础研究和病理生理学知识 - 可忽视临床技能如病史采集、体格检查 - 最佳证据就是RCT或系统评价和Meta-分析 - 实践循证医学只应用于疾病治疗一、循证医学在外科中应用的特殊性外科文献中的RCT只占3.4%外科RCT中有44.1% 是比较不同的外科方法Wente MN,Seiler CM,Uhl W,ete.Perspectives of evidence-bases surgery.Dig Surg.2003;20(4):263-269.二、循证医学在外科中应用的困难性很难进行RCT研究 鼻咽癌手术和放疗那个效果更好？已被经验医学证明的东西较难再进行循证医学的检验 化疗能否替代手术治疗消化道恶性肿瘤等?创新与循证的矛盾 减肥手术治疗II型糖尿病、NOTES技术等RCT中的单盲、双盲？随访时间较长伦理情况- 头颈部恶性肿瘤可采用放射治疗和手术治疗，两者效果相近- 但要进行这样的RCT很难- 事实上，医院的条件、外科医生的手术能力、肿瘤放射学水平很大程度上影响了治疗的选择- 因此不同的国家和地区有不同的治疗标准- 欧美、日本以放疗为主，中国目前手术更多一点Sakata K.Evidence-based medicine for radiation therapy—head and neck cancer.G