重度高血压伴心肌缺血行腹部急诊手术的麻醉处理.docxVIP

　　作者白晓光董辉熊利泽侯立朝侯丽宏杨新雷摘 　　要目的 　　探讨高血压伴心肌缺血在全麻下行急诊腹部手术时应用佩尔地平、艾司洛尔及硝基甘油治疗的临床效果方法 　　上述患者24例，于诱导插管前及术毕拔管前，静注艾司洛尔、佩尔地平，分别观察静注后至30和20时收缩压,舒张压,心率的变化术中观察静滴硝基甘油至60及停药后至30，,,的变化结果 　　诱导插管前静注药物后2，,,即显著下降，于25回升至原水平，于30回升至原水平术毕拔管前静注药物后，,,显著下降，且维持至20术中静滴硝基甘油时，,显著下降，且维持至停药后30，而无显著改变结论 　　应用佩尔地平、艾司洛尔及硝基甘油能显著降低高血压及心率增快，维持全麻诱导、拔管时血压、心率的平稳，维持术中血流动力学的稳定，且能减少各自用药量及其毒副反应 　　关键词高血压；心肌缺血；外科手术0 　　引言 　　围术期伴重度高血压及心肌缺血对于非心脏手术患者是一个严重的临床问题［1-3］，血压过高增加心肌耗氧，易诱发心肌梗死，脑血管意外而致死迅速控制高血压及心动过速能大大提高医学专用与手术安全性我们对24例患急性胆道疾病、梗阻性黄疸、肠梗阻等腹部疾患，术前伴高血压、心肌缺血及心动过速患者行全麻处理，医学专用过程中应用佩尔地平、艾司洛尔、硝酸甘油进行治疗，并观察其疗效及安全性1 　　对象和方法11 　　对象 　　24男14，女10例，患腹部急性疾病患者，年龄51～76岁，体质量49～84，患高血压病1～30伴心肌缺血、心动过速，在全麻下行急诊手术，术前30东莨菪碱0005-1或成人03，盐酸哌替啶50，非那根25入室后静脉输液、监测心电图、脉搏氧饱和度、血压、吸入氧浓度、呼末2浓度、尿量，全麻诱导时静注芬太尼2～4μ-1，异丙酚2-1，万可松008～01-1，插管后以909呼吸机控制呼吸，吸入异氟醚15～30-1，芬太尼1～2μ-1-1，万可松003～005-1维持医学专用与肌松12 　　方法 　　分别于诱导前给予静注佩尔地平10～20μ-1，艾司洛尔04～12-1，诱导后30始，静滴20-1硝基甘油10～20μ-1-1维持血压平稳，术毕停药后，以佩尔地平10～20-1及艾司洛尔04～12-1维持拔管血压及心率稳定观察诱导、插管前用药后0,2,5,10,15,20,25,30，静滴硝基甘油后10,20,30,60，停止静滴后10,20,30，拔管前给予艾司洛尔，佩尔地平后0,3,5,10,20,,,的变化 　　统计学处理所有数据均以±表示，2 　　结果 　　诱导时用药前后1，硝基甘油静滴时2及拔管时3,和均有明显改变术毕，由于医学专用减浅，患者逐渐清醒，呼吸开始恢复，此时,及回升至较高水平应用佩尔地平及艾司洛尔0,3,5,10,20，,和均显著下降表1 　　诱导时用药前后，，的变化1 　　,, 　　=24,±-10249±18151±06119±62201±09122±0374±55211±05126±0476±48195±12119±0975±610208±08109±0575±615 　　183±0694±0877±520169±02101±0979±725241±11103±07110±930239±08121±09116±5;3 　　讨论 　　高血压伴心肌缺血患者，急诊手术围术期因紧张及应激常伴血压严重升高，且心率加快，心肌耗氧增加全麻诱导插管，手术中刺激及拔管时医学专用减浅均十分危险实验证明仅靠加深医学专用控制高血压易引起心肌抑制，冠脉窃血及术后低血压，故非最佳手段佩尔地平为钙通道阻滞剂，对伴有冠心病，心律失常，心肌缺血有重要作用［4-6］但也有报道其无防治心肌缺血作用，且易致心动过速，因而对急诊高血压伴心动过速患者，单用佩尔地平反而增加心脏做功及氧耗艾司洛尔为超短效高选择性β1受体阻滞剂，能有效防治围术期心肌缺血，减慢心率，降低心肌氧耗，有报道对术后中度高血压疗效较为理想，但对急诊异常高血压作用不稳定，剂量过大反致明显低血压［7,8］硝基甘油对心肌无抑制，静滴时作用迅速，可扩张冠脉，降低心室前、后负荷及血压，停药后无明显反跳性血压增高，但其不抑制心率，甚至引起代偿性心动过速，故对心肌缺血无明显减轻作用［9］表2 　　硝基甘油静滴时，及变化2 　　=24,±-10240±09132±09120±810208±05101±05115±620181±0690±07120±830198±0499±03110±860174±0981±07115±70179±0489±05118±810184±0891±04115±720190±0893±09 　　;120±730198±0391±08117±6表3 　　拔管时，，的变化3 　　=24,±-10236±08140±06117±53194±1110