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病理报告延迟的原因 　　1、医生对病案的重视不足医生重临床，轻病案书写，病案书写不及时，未在规定的时间内完成各项病历记录的书写工作；病案随处放，一时找不到病案；病案归档到病案室，经病案质控人员检查，发现病案首页中有错填、漏填项目，病历中有缺少手术记录、病程记录等资料不齐全，通知医生，医生没有及时到病案室进行修改或补充，延迟了病案的归档时间。　　2、科主任对病案的重视不足科主任行政及业务工作较多，又时常外出开会、学习、会诊等，不能及时审签病案；有的科室主任没有把审签病案当作是一项日常工作完成，拖延很长时间或病案堆积较多时才审签，延迟了病案的归档时间。　　3、有的死亡病案没有按时讨论，讨论完后医生没有及时的进行整理，能拖就拖，延迟了病案的归档时间。　　4、由于缩短平均住院天数，住院病人周转快，手术多，医生少，一个住院医生最多时要负责二十个左右病人的病历书写工作，造成病历不能按时完成，延迟了病案的归档时间。病理报告单、检查及检验报告单没有按时返回科室，病案无法归档，延迟了病案的归档时间。　　【关键词】,恢复延迟　　关键词：麻醉；苏醒；恢复延迟　　手术麻醉结束后，患者应意识恢复，容易唤醒，能够维持自主气道，循环呼吸稳定，通气充分，且术后疼痛得到良好的控制。手术麻醉结束后病人苏醒时间变化很大，它取决于病人自身病理生理状况、麻醉用药、管理以及手术种类、手术时间等许多因素。手术后苏醒恢复时间通常在60～90min之内，超过此时限者，可视为苏醒恢复延迟。这里探讨了麻醉苏醒恢复延迟原因及对策。　　1麻醉苏醒恢复延迟的原因　　麻醉药物的残余作用　　药物过量：为麻醉苏醒延迟最常见的原因，可能由于投入麻醉药过多或病人极度敏感所致。为处理体外循环时灌注压增高或处理原发性高血压或术中儿茶酚胺分泌所致高血压，未用特异性扩血管药或肾上腺素能阻滞剂可能导致麻醉药过量和苏醒延迟。虚弱瘦小或老年病人通常比正常体重健康人群所需用药量少。肝肾功能受损或衰竭使药物代谢延迟，应减少用药量。在某些特殊病理生理状况下，病人对某些药物敏感性增加。如甲低患者和严重肾上腺功能不全患者正常麻醉药物用量即可出现苏醒延迟；重症肌无力患者对非去极化肌松药的敏感性大大增加。慢性贫血患者药物容易相对过量；急性低蛋白，且无蓄积作用。而硫酚妥钠由于再分布，其首剂用量可在5～15min内迅速终止；其在肝内被氧化代谢速率约每小时15%，消除半衰期可长达～22hr，且在24h后大约仍有30%左右用药量存留于体内，反复用药可产生累积效应。长时间反复给予其它巴比妥类或苯二氮卓类等镇静催眠药时，代谢性延迟作用也很明显。其他静脉麻醉药的作用终止也取决于药的代谢和消除，肝肾疾患或营养不良低蛋白血症患者药物作用时间延长。　　其他药物加强麻醉药物作用：术前应用巴比妥类(如鲁米那)或苯二氮卓类(如安定)、术前饮用酒精类饮料可加强麻醉镇痛药中枢神经系统抑制作用，导致苏醒延迟。术前或术中应用西咪替丁和雷尼替丁可使肝微粒体对某些药物的氧化作用受损从而延长镇静药或其它cns抑制药物作用时间。　　肌松恢复延迟：尽管病人意识已经完全恢复，由于残留肌松效应、病人瘫痪也可能被误认为没有反应。这与病人肌松药物过量、对非去极化肌松剂拮抗不完全，或出现司可林呼吸暂停，肌松监测仪可协助诊断。　　呼吸衰竭：病人在麻醉期间或麻醉结束后如无有效的通气，可导致高二氧化碳血症，严重者可产生镇静作用甚至意识消失。危险因素包括潜在呼吸系统疾患、应用高剂量阿片类药物、气道阻塞和肌松恢复不全。　　代谢失调：潜在的代谢失调可导致麻醉苏醒延迟，包括以下这些情况。　　低血糖：麻醉和手术应激反应一般可增高血糖浓度，术中危险性低血糖罕见。麻醉期间或麻醉苏醒期间低血糖多见于婴幼儿。糖尿病病人接受胰岛素治疗或术前服用氯磺丙脲，以及少数分泌胰岛素的胰腺肿瘤或后腹膜肿瘤可发生术中术后致合性低血糖昏迷；严重肝脏功能不全亦可因为葡萄糖生成减少而促发低血糖，当患者酒精过量、毒血症或患虐疾　　等情况下尤其容易诱发。　　严重高血糖：可见于糖尿病患者出现高渗综合征，如高渗性非酮症昏迷、酮症酸中毒。围手术期高渗综合征是全麻后苏醒延迟的原因之一。　　电解质紊乱：血钠高于160mmol/l或低于10mmol/l，血镁低于2mmol/l时可出现神智障碍。手术应激触发抗利尿激素的异常释放而引起水中毒或低钠血症，可伴有昏迷、轻度偏瘫和其他神经系统异常表现。大量失血补液过程中不注意电解质平衡，大量利尿不注意补钾引起钾低可延长苏醒时间。高钙血症和高镁血症可引起cns抑制，导致昏迷；甲状旁膀功能低下引起的低钙血症往往伴有精神变化、弥散性eeg异常和颅内高压从而导致苏醒延迟。　　酸中毒：大脑酸中毒的研究显示，ph值≤时可出现意识障碍，包括精神错乱、谵妄或昏迷。　　体温