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痰液检查报告内容 　　痰液标本细菌学检验　　关键词：细胞库菌株培养中心atcc对照品标准品北京标准物质网　　1．鉴定直接涂片或染色镜检的目的是推断病原菌，制定分离培养和鉴定方向。遇危重患者或发现形态特征明显的病原菌时，可以先发出一级(初步)检验报告。必要时可与临床医生沟通探讨，做出更具针对性的鉴定方案。分离培养和鉴定的目的是，获得病原菌的纯培养或疑似病原菌的优势生长菌株，并在此基础获得明确的鉴定结果。　　(1)形态学鉴定：对标本进行湿片观察(最好用相差显微镜)和染色镜检(革兰染色是最基本的染色，必要时进行细菌的特殊结构染色、抗酸染色、金胺“O”荧光染色等)。例如在痰中发现了抗酸分枝杆菌，需要做出一级(初步)检验报告。疑似放线菌，如查见中间部分的菌丝为革兰阳性，而四周放射的末端为革兰阴性，抗酸染色为非抗酸性者，则可疑似放线菌。抗酸染色为弱阳性，则疑似诺卡菌。分离培养生长的不同特征菌落要逐一进行染色镜检，以此验证标本培养前后观察到的细菌种类是否吻合。　　(2)生理生化鉴定：在形态学检查的基础上，选择合适的分离培养方案。获得纯培养菌株或疑似病原菌优势生长菌株后，进行系统的生理生化实验鉴定。根据实验结果判断细菌的种类和型别。自动化检测技水主要依据的是细菌的牛物化学反应特征。　　(3)免疫学鉴定：形态学和生理生化特征可初步判断细菌的科属类别，再利用血清学实验鉴定其种和型。敏感性较高的免疫学标记技术，如酶联免疫吸附试验(ELISA)等，可对患者的呼吸道标本或血清等体液标本中的病原菌抗原物质或特异性抗体进行检测。　　(4)分子生物学鉴定：利用聚合酶链式反应(PCR)、核酸杂交、核酸测序技术和生物芯片技术等分子生物学技术，可以直接对各种取白患者的标本或分离培养后的菌株进行检测。例如，进行16sRNA序列扩增测序，可以将病原茵鉴定到型。　　(5)药物敏感试验：分离培养获得纯培养或判断出疑似致病菌菌落后，应该存第一时间进行药物敏感试验，用以指导临床用药。　　(6)微生物自动化检测：分离培养获得纯培养或判断出疑似致病菌菌落后，利用细菌生理生化特性进行自动化鉴定与药敏检测，仪器系统自动检索数据库自动生成鉴定报告和药敏试验报告。　　痰细胞学的报告语言与标准　　痰中查癌细胞是一种非损伤性和有价值的肺癌检查方法。与其他部位的细胞学检查不同的是痰细胞学并不检查癌前病变，而主要为检出恶性肿瘤细胞或癌细胞，因为癌前病变的细胞不易脱落和随痰排出体外。　　为提高痰检的敏感度，必须从咳痰、送检到涂片、镜检等各方面进行质量控制。　　1痰标本的收集和标本制作　　咳痰：最好是晨痰。嘱病人吐尽口水，用力从肺内咳出，可以多咳几次。口水痰和鼻吸痰是无用痰，其中的细胞不能表达肺部肿瘤的诊断意义。有些医院采用雾化吸入诱咳采痰.也有在支气管镜检查后取痰的.　　痰的收集和送检：咳痰时最好有医护人员在现场，指导病人正确咳痰。肉眼观察痰液是否合格：粘性有灰白色物样痰、陈旧性血丝样痰、脓性痰及无粘性坏死样痰等为合格痰。痰量不限，一次送痰一般1－3口痰。盛痰的痰合采用直径大于7cm以上的一次性培养皿式痰盒，其内应干糙无水分。注意不能采用盛药物的瓶子。痰液收集好以后应立即送检，以保持标本新鲜，切忌久置不送或痰液干燥后再送。一般收集后一小时内送检。每次检查连续送检三次。送检前应在标本盒上做好标记。液基薄层制片技术的标本可直接咳入专用的细胞保存液中送检.支气管镜检查后几小时内痰,必须标明.可以采用各种化黏液剂。　　接收标本：在接到标本后应立即验明送检单与标本合上的标记是否一致？若不一致，应立即电话告知临床科室核对。　　痰液标本的大体观察：痰液标本接收后应立即处理制片。先观察标本形状及颜色。用3X倍率放大镜仔细观察粘液中物质的情况并详细记录。　　制片：轻轻拨开痰液并用镊子取出灰白色或陈旧型血丝部分进行涂片，若太厚则用另一张玻片贴压涂两张片，操作必须细致。涂好后立即投入固定液中固定，不能久置干燥。剩余标本及盛具置1％过氧乙酸液中进行处理,不得置于生活垃圾中或置于水池中处理。在制片和处理标本过程中，操作者须要有一定的保护措施，如戴口罩和手套等。　　镜检：全面细致的观察涂片每一视野，不能有死角。在发现有坏死及异型细胞的视野时应沿粘液丝走向展开观察，这样可以节约镜检时间。好的标本中应该有吞噬细胞,而鳞状细胞较少.后者的出现代表大多数情况下是口腔上皮的出现。坏死的出现意味着结核或鳞状细胞癌的可能,提示寻找进一步的证据。影细胞的形态表现,可以分辨是何种细胞;若是淋巴细胞的影细胞,可能是结核；若是多边形影细胞,则可能是鳞状细胞癌;若是小圆细胞的影细胞,则可能还有深染的未分化癌细胞。腺癌细胞大多数有团状结构,腺样结构,菊形结构,梁状结构或球型结构等。要注意咽喉部的化生细胞,其核