晚期肝病患者并发自发性腹膜炎的临床探析.docVIP

晚期肝病患者并发自发性腹膜炎的临床探析 摘要：目的：探讨晚期肝病患者并发自发性腹膜炎的临床 疗效。 方法：对我科在2010年10月到2013年02月收治的156 例晚期肝病并发自发性腹膜炎患者的临床治疗资料进行回 顾性分析，探讨晚期肝病患者并发自发性腹膜炎的临床疗 效。 结果：156例晚期肝病并发自发性腹膜炎患者经过临床 治疗，治愈患者占38例（24.4%），好转占81例（51.9%）， 无效者占37例（23. 7%）,临床疗效总有效率为76. 3%。 结论：给予晚期肝病、并发自发性腹膜炎患者早期的诊 断和抗生素治疗，能够有效改善预后。 关键词：晚期肝病自发性腹膜炎抗生素探析 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】 1671-8801 （2013） 10-0092-02 自发性腹膜炎是晚期肝病较为常见的并发症，在临床 上，患者的症状主要表现为腹痛腹胀、发热、原有腹水近期 出现大量增加等，严重的可出现血压降低、感染性休克，甚 至死亡，对患者的身体健康和生命安全造成了严重影响［1］。 给予晚期肝病并发自发性腹膜炎患者早期的诊断和治疗对 于改善预后具有非常重要的作用。现在对我科在2010年10 月到2013年02月收治的156例晚期肝病并发自发性腹膜炎 患者的临床治疗资料进行回顾性分析，报道如下。 1资料和方法 1. 1 一般资料。对我科在2010年10月到2013年02月 收治的156例晚期肝病并发自发性腹膜炎患者的临床治疗资 料进行回顾性分析，所有患者均经过临床检查确诊，符合以 下纳入标准[2]:患者的临床症状在不同程度上表现为腹痛、 发热、腹胀等；通过体检显示腹部的张力增高，出现轻度、 重度等程度不同的反跳痛和压痛体征，腹水量增多，影响了 利尿效果；经过腹水常规生化检查显示多核细胞计数在250 个/mm3以上，血常规白细胞总数、中性粒细胞数及比率升高， 腹水培养出现致病菌。156例晚期肝病并发自发性腹膜炎患 者中男性患者占94例，女性患者占62例，患者的年龄在28? 70岁之间。从患者的临床表现分析，腹胀患者占104例，发 热症状患者占72例，腹痛患者占82例，腹部压痛者占64 例，反跳痛患者占34例，腹水迅速增长患者占58例，肌紧 张患者占38例。通过回顾性分析晚期肝病并发自发性腹膜 炎患者的临床治疗资料，探讨晚期肝病患者并发自发性腹膜 炎的临床疗效。 1.2方法。 1.2.1细菌培养。在无菌环境抽取10ml腹水，根据血 培养方式对细菌进行培养，使用K-B法对细菌进行鉴定。 1.2.2实验室检查。血白细胞计数在10X109/L以上的 患者占78例，中性粒细胞比率在70%以上的患者占117例， 腹水中白细胞计数在5⑻X106/L以上的患者占95例，腹水 多核细胞计数在250个/mm3以上的患者占127例。腹水细菌 培养呈阳性的患者占23例，病原菌多数是大肠埃希菌。 1.2.3治疗方法。一般治疗基础上给予患者抗生素治 疗。一般治疗包括指导患者卧床休息，补充足够的维生素和 热量，防治水电解质紊乱，促进肝细胞修复，补充白蛋白或 者血浆，使用利尿药物减少腹水。在腹水细菌培养+药敏结 果未回报前依据血象及腹水常规生化结果经验性使用头孢 他啶或者头孢噻肟等第三代头孢类药物进行治疗，根据患者 病情的程度联合使用左氧氟沙星等喹诺酮类药物，间断性给 予腹腔内注射治疗，直到患者的临床症状消失，通常用药7? 14天。 1.3疗效判定。治愈指患者经过治疗腹水及腹膜炎相关 症状消退，病原菌检查转化为阴性，肝功能稳定。有效指患 者经过治疗腹水有所减少，腹膜炎临床症状有所改善。无效 指患者经过治疗临床症状以及腹水量等都没有改善，并发肝 肾综合征等致死性并发症最终死亡。 2结果 156例晚期肝病并发自发性腹膜炎患者经过临床治疗， 治愈患者占38例(24. 4%),好转占81例(51.9%),无效者 占37例(23. 7%),临床疗效总有效率为76. 3%。 3讨论 自发性腹膜炎是晚期肝病较为常见的并发症，主要和晚 期肝病时患者肠道黏膜充血水肿、黏膜血管通透性增加、肠 道细菌移位、肠黏膜屏障功能减弱以及机体免疫功能降低等 有关。患者在临床上的症状主要表现为腹痛腹胀、发热、原 有腹水近期大量增加等，严重的可出现血压降低、感染性休 克，甚至死亡。早期诊断自发性腹膜炎能够为抗生素的使用 起到指导作用，有助于改善预后。针对疑为晚期肝病并发自 发性腹膜炎的患者，应该早期经验性给予抗菌治疗，不需要 等待腹水培养结果和药敏试验，避免病情迅速恶化难以控 制，在临床治疗中要避免使用肝肾毒性抗生素。 自发性腹膜炎患者在发病早期主要表现为腹痛腹胀等 腹部不适，但是随着病情的加重，或是病情得不到有效控制， 可能出现肝肾综合征、肝性脑病等致死性并发症，严重的甚 至出现感染性