兰州大学内科学课件 心律失常.pptVIP

心律失常 兰州大学第一医院心内科 心脏传导系统的解剖 心律失常的分类 心律失常的诊断 抗心律失常药物分类 窦性心律失常 窦性心律失常 窦性心动过速  窦性心动过速  窦性心动过缓 窦性心动过缓 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房传导阻滞 病态窦房结综合征 房性心律失常 房性期前收缩 房性期前收缩治疗  房性心动过速 房性心动过速 房性心动过速 折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速 房扑 心房扑动 心房扑动 心房扑动 房扑的治疗 心房颤动 心房颤动 心房颤动 心房颤动治疗 心房颤动治疗 心房颤动治疗 心房颤动治疗 心房颤动治疗 心房颤动治疗 心房颤动治疗 心房颤动治疗 心房颤动治疗 房室交界区性期前收缩 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 心电图检查  阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速治疗 预激综合征 预激综合征治疗 室性期前收缩 室性期前收缩 室性期前收缩 室性期前收缩 室性期前收缩 室性期前收缩 室性期前收缩 室性心动过速 室性心动过速 室性心动过速 室性心动过速治疗 室性心动过速治疗 室性心动过速治疗 室性心动过速治疗 特殊临床情况下快速心律失常的处理 室性心动过速治疗 梗死后室性心律失常治疗 心衰中心律失常的处理 伴有心衰的房颤治疗 心衰室性心律失常的治疗 抗心律失常药物的促心律失常作用 促心律失常处理 心脏传导阻滞 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 房室传导阻滞 临床表现 房室传导阻滞临床表现 房室传导阻滞心电图表现 房室传导阻滞心电图表现  房室传导阻滞心电图表现  房室传导阻滞心电图表现  心电生理检查 房室传导阻滞治疗 室内传导阻滞 室内传导阻滞心电图检查 室内传导阻滞治疗 起搏器治疗缓慢性心律失常 心律失常的介入治疗和手术治疗 心律失常的介入治疗和手术治疗 室性期前收缩的类型 孤立；二联律；三联律；如此类推。连续发生两个垂性期前收缩称成对室性期前收缩。连续三个或以上室性期前收缩称室性心动过速。同导联内，室性期前收缩形态相同者，为单形性室性期前收缩；形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩 治疗 首先应对患者室性期前收缩的类型、症状及其原有心脏病变作全面的了解；然后，根据不同的临床状况决定是否给予治疗，采取何种方法治疗以及确定治疗的终点。 无器质性心脏病： 室性期前收缩不会增加此类患者发生心脏性死亡的危险性 无明显症状，不必使用药物治疗 症状明显，治疗以消除症状为目的。避免诱发因素，如吸烟、咖啡、应激等。药物宜选用?受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、等 急性心肌缺血：急性心肌梗死发生窦性心动过速与室性期前收缩，早期应用受体阻滞剂可能减少心室颤动的危险 慢性心脏病变：避免应用I类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩，胺碘酮治疗有效 p受体阻滞剂对室性期前收缩的疗效不显著，但能降低心肌梗死后猝死发生率、再梗死率和总死亡率 室速常发生于各种器质性心脏病患者。最常见为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者。其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，其他病因包括代谢障碍、电解质彦乱、长QT综合征等 偶可发生在无器质性心脏病者 临床表现 ：室速的临床症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状兄不同而异， 低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等 听诊心律轻度不规则，第一、二心音分裂，收缩期血压可随心搏变化。第一心音强度经常变化，颈静脉间歇出现巨大a波。 心电图检查 ：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRs波群形态畸形，时限超过0．12s；ST—T波方向与QRS波群主波方向相反；③心室率通常为100~250次／分；心律规则，但亦可略不规则；④室房分离；⑤通常发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合波 有器质性心脏病基础的室速 非持续性室速:应该认真评价预后并积极寻找可能存在的诱因。 电生理检查不能诱发持续性室速，治疗主要针对病因和诱因，在此基础上，应用?受体阻滞剂有助于改善症状和预后 对于电生理检查能诱发持续性室速者，应按持续室速处理 持续性室速:发生于器质性心脏病患者的持续性室速多预后不良, 治疗基础心脏病;认真寻找可能存在的诱发因素(常见的诱发因素 包括心功能不全、电解质紊乱、洋地黄中毒等);必须及时治疗室速本身。 对室速的治疗包括终止发作和预防复发 终止室速：立即同步电复律（有血流动力学障碍者），如发生晕厥、多形性室速或恶化为室颤也可非同步转复。 药物复律：需静脉给药：利多卡因 ；胺碘酮；普鲁卡因胺或普罗帕酮 多形室速： ?受体阻滞剂无效者，再使用利多卡因或胺碘酮。药物治疗无效应予电复律。单形室速：血流动力学稳定