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我国城镇社会医疗保险的改革 来源：??作者：??日期：10-06-06 　　社会医疗保险是指由国家负责建立的为解决劳动者因医疗、负伤和生育而暂时丧失劳动能力后因治疗和生活问题，而给予经济帮助的一种社会保障制度。当劳动者暂时丧失劳动能力时，为他们提供医疗服务和物质保障，既是一种社会责任，又是整个社会劳动力再生产过程中不可缺少的措施。首先，搞好社会医疗保险，做好防病防伤工作，能够降低病、伤发生的频率，缩短病伤时间，促进生产发展，保证社会再生产的顺利进行;其次，社会医疗保险通过立法强制执行，强化了对劳动力的保护作用，从而提高劳动者的生产积极性和创造性; 　　同时，它能增加经济薄弱遭遇疾患时的购买力，保持国民支出能力，维持正常消费标准，以此促进工商业及国民经济的发展。由些可见社会医疗保险发展得好坏，直接关系到人们的健康，人力资产贩再生产，社会经济的发展和民族繁荣昌盛的重大问题。 　　一、我国医疗保险制度的现状 　　(一)近年来发展状况 　　自1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》发布以来，国务院及有关部门先后出台了一系列配套文件，初步形成了医疗保险制度的政策体系。同时，各地按照中央确定的原则和政策框架，结合本地实际，制定方案并组织实施。北京、上海、南京、西安、杭州等大城市的医疗保险制度改革都进入了实质性的阶段。目前，我国的基本医疗保险制度改革正稳步推进，基本医疗保险的覆盖范围不断扩大，据“中国劳动和社会保障状况”白皮书公布，到2004年11月底，全国97%的城市启动了基本医疗保险改革，参加医疗保险覆盖人数已达10000万人。在基本医疗保险以外，各地还普遍建立了大客额医疗费用互助制度以解决社会统筹基金最高支付额以上的医疗费用。国家为公务员建立了医疗保助制度。有条件的企业还为职工建立企业补充保险。国家还建立了社会医疗救助制度，为贫困人口提供基本医疗保障。目前，公费医疗和其他形式的医疗保障制度还覆盖了1亿多的城镇人口，政府正在将这些人口慢慢纳入基本医疗保障制度中。 　　(二)我国城镇医疗保险制度改革目前面临的难点 　　1、资金缺口大，筹措难 　　目前困难企业参保难，效益好的企业不愿参保，覆盖面难以扩大的情况比较普遍。部分大城市和许多小县市尚未启动改革，许多中央直属企业事业单位还没有按照属地管理的原则参加当地的基本医疗保险。医疗保险覆盖面小，直接影响到基金的征缴。 　　由于我国正处于经济转型期，企业面临的缴费率偏高，养老保险和失业保险的缴费比例已经占到企业职工工资总额的20%以上，有的地区高达30%，再加上医疗保险费6%，光是三大保险就使企业负担不轻，若再加上工 伤保险、生育保险、公积金等，企业不堪重负，甚至影响生存发展。另外,以上年工资总额作为缴费基数,筹资比例确定后,新的问题是由于职工年龄结构,身份状况和医疗水平提高水平等到因素.使职工医疗费与工资水平呈现不平衡增长趋势.这种情况短期无法改变,因此各地几乎都遇到了部分企业难以按基本医疗保险制度等集准确标准按时足额保费的问题.建立基本医疗保险制度的首要目的是保障城镇职工的基本医疗需求,如果困难企业参加不进来,患病职工吃饭两难选择,必然产生群访事件和社会不安定因素,所以还需要有配套的措施来保证企业按时足额缴费. 　　另外离退休人员,老红军和二等乙级以上革命伤残军人,在医改后基本维持原来的医疗待遇,实报实销,国家对参加医改的退休职工也给予一定的照顾,这些伤残人物的医疗费用也加剧了资金紧张. 从医疗保险基金的支出方面看,资金的缺口特别大,据有关统计,从将来建成覆盖全国城镇范围的医疗保险体系来看,每年需要弥补这缺口的资金量192亿以上面从医疗费改革来看,这一资金规模大致辞上与目前全国医院每年靠售药获得的盈利即200亿元相当. 　　2、参保者医疗费用个加紧负担较重 　　在资金筹措难的情况下,参保者的待遇不可能高,医疗保险制度改革后,一些参保人员,特加紧是原来医疗待遇较高单位的参保人员,普遍反映医疗费用负担比医改前加重了.例如个人账户资金偏少,每月几十元,参保人员门诊或小病大病都由个人现金支付,大病重病起付钱太高,这都直接加重了个人负担.另外,一些定医疗机构和定点零售药店受利益驱动,其基本医疗保险药品目录内品种供应率和使用率较底,导致参保人员在就医时使用较多的非目录药品,加重了个人负担.基本医疗保险以外的补充医疗保险尚未普遍推行,例如在绝大多数企业里并没有按政府的设计建立企业医疗保险.职工医疗费用加重,保障水平低,这不仅影响职工拥护改革的情绪,也影响医疗保险的扩大和征缴. 　　资金紧张,导致医疗保险支出水平不高,尤其是考虑到个人必须支付一定比例的医疗费和医药费大幅度上涨以来,有病不医院看病的城市居民的比例已过47%左右. 　　3、医疗卫生机制存在诸多问题 　　以药养医,导致医疗费用