脑复苏及神经保护.ppt

神经内科常规用药 都可喜 1# bid 阿米三嗪+萝巴新 大脑功能不全以智力障碍为主要特征（记忆力、 注意力等），缺血性听觉、前庭及视觉障碍。 脑复康 250ml ivgtt qd 吡拉西坦 促进脑代谢恢复脑功能，直接作用于 大脑皮质，提高大脑对葡萄糖的利用率和能量的 贮存。 胞二磷胆碱 0.5g+500ml生理盐水 ivgtt qd 核苷衍生物，改善脑组织代谢，促进大脑功能恢 复，促进苏醒。（脑内出血急性期慎用） 天保康/布瑞宁 0.4g+500ml生理盐水 ivgtt qd 葛根素，对冠脉和脑血管有扩张作用。可降低心 肌耗氧，改善微循环。（有出血倾向者慎用，禁 与碱性药物混合） 醒脑静 20ml+250ml生理盐水 ivgtt qd 安宫牛黄 醒脑清窍 瑞安吉/佛迪 10g ivgtt qd/bid 1-6二磷酸果糖 依达拉奉 30mg+100ml生理盐水 ivgtt bid 清除氧自由基，防止缺血再灌注损伤。 远期疗效？ 脑苷激肽（凯洛欣） 丹奥 40-80mg+500ml生理盐水 ivgtt qd/bid TXA2合成酶抑制剂，抗血小板和扩血管。 眩晕呕吐：5%碳酸氢钠50ml + 维生素B6 20mg 静推 （5）地塞米松　 抗脑水肿作用强,具有抗炎、抗过敏及机 体免疫调节作用。水钠潴留和排钾作用极弱, 首次10-15mg,以后每4-6h给予5mg，脑水肿 症状减轻或病情稳定后减量停药。 （6）联合用药 终止时间： 脑水肿通常持续7-8天后开始消退，降颅压治 疗应酌情减量或停用。 缺血性脑卒中视梗死面积及水肿带范围，一般不超过3天 出血性脑卒中一般不超过7天。 2、过度呼吸治疗? 保持ＰａＯ2100mmHg,二氧化碳分压(ＰａＣＯ2) 保持在25-35 mmHg，PH维持在7.3-7.6，造成持续低 碳酸血症。但最近研究表明，ＰａＣＯ2过低时,可使 血管收缩,脑灌注血流减少,脑缺氧加剧。 因此CPR指南建议一般情况下应避免过度呼吸，治 疗目标为： ＰａＯ2=100mmHg，正常的ＰａＣＯ2和正常的PH *但在脑疝时人可使用过度呼吸治疗（Ⅱa） 附：脑疝的分类及临床表现： 大脑镰下疝 对侧下肢瘫痪，排尿障碍 小脑幕裂孔下疝 意识障碍，动眼神经麻痹， 对侧肢体瘫痪 小脑幕裂孔上疝 意识障碍，双侧眼睑下垂， 双眼上视障碍,瞳孔等大而 光反应迟钝或消失，晚期去 大脑强直及呼吸暂停 枕骨大孔疝 意识清醒，心率、血压、 （小脑扁桃体疝） 呼吸等生命体征变化，眼球振颤 和平衡障碍，频繁呕吐及吞咽困难。 三、维持脑灌注压和脑血流量 平衡液 低分子右旋糖酐 羟乙基淀粉(HES) 葡萄糖不利于ＣＰＲ。机体应激时为高代谢, 表现为高血糖,高乳酸血症,ＣＰＲ时给予外 源性葡萄糖必然使患者血糖在应激的基础上 进一步增高,加重组织细胞代谢的负担,不利 于复苏。 四、血糖 血糖50mg/dl或200mg/dl均将加重脑损害 指南建议：血糖50mg/dl必须提高血糖 血糖200mg/dl必须控制血糖 血糖300mg/dl必须用胰岛素干预 （Ⅱa） 五、酸碱平衡与脑复苏： 近来研究表明CPR早期为了纠正酸中毒而大 量输注碳酸氢钠将加重细胞内酸中毒。在 通气功能不好的情况下，二氧化碳蓄积。 指南建议：反复多次小剂量（每次30-50ml） 静滴碳酸氢钠（Ⅱb） 六、自由基清除剂　 (1)维生素E:直接提供电子,还原自由基,100mg每日3次 口服。 (2)银杏叶:银杏叶的主要成分是黄酮甙和银杏叶 内酯,成人用量:每日3次,每次1片,注射剂金 钠多35-55mg,加5%葡萄糖液250ml每日1次静 脉滴注。 (3)中药类:如丹参、川芎等都具有氧化清除自由基的作 用,口服或静注均可,视病情酌情应用。 （4）依达拉奉：30mg/bid,ivgtt。 七、脑激化剂和觉醒剂： (1)三磷酸腺苷(ATP):成人40mg加入5%或10%葡萄糖250ml注射液中静滴,每日1次。 (2)辅酶A:成人100U加入5%或10%葡萄糖250-50