急腹症的影像学诊断.ppt

* 阑尾腹膜后位，周围见游离气体，宽窗宽利于发现。 * * * * * * * * * 59岁女性急性胆囊炎伴胆囊穿孔. 扩张胆囊(gb)邻近肝脓肿(A) ，后者密度不均。胆囊和脓肿相通连，提示破裂部位(箭) 。引流为脓液 脾梗死 典型表现为左上腹痛，部分可无症状；常见原因有细菌性心内膜炎，门静脉高压，脾肿大，胰腺炎侵及脾门；螺旋 CT 检查需行增强检查 局限性梗死表现为楔形区域或低密度区伸至脾表面；脾早期不均匀强化背景下多数梗死易于诊断；全脾梗死可表现为脾内密度弥漫减低，类似脾脓肿或肿瘤；部分全脾梗死病例中，可见被膜血管灌注出现脾周边强化 ?41岁女性脾梗死。显示脾增大，多发梗死，多数脾异常，包括脾梗死，可与正常不均匀强化脾实质鉴别 32岁男性HIV 感染明显左上腹痛，全脾梗死. 显示增大梗死脾脏 (S) ，因门静脉拴塞。脾类似一个大的脓肿 尿生殖道-急性肾盂肾炎 临床较为常见，表现为发热，寒颤，胁腹部疼痛。感染常源于收集系统逆行感染进入肾实质。症状定位不明确或怀疑并发症时行CT 检查 CT检查包括肾脏多期扫描，表现为肾实质内分层或楔形低灌注区，导致特征性的 “patchy” 肾图；分层是源于对比剂在肿胀小管内淤滞改变，随着时间表现密度增高。感染肾脏通常增大，周围脂肪组织出现渗出改变 69岁男性急性肾盂肾炎. 显示左肾片状强化，受累肾脏略增大，肾周脂肪肿胀改变，后者也可提示感染 肾梗死 表现为急性胁腹痛，可以有血尿 ；典型源于心源型栓子栓塞，主动脉夹层，外伤或血栓 螺旋 CT 必须包括皮髓质期扫描，延迟30秒，当肾动脉和静脉强化为最大时期 螺旋CT表现包括一处或多处皮质缺损同时累及皮质和髓质，伸至肾脏包膜区 67岁男性主动脉夹层，肾梗死. 动脉期扫描显示左肾外侧部典型肾梗死改变 肾前或后动脉的节段性梗死显示典型表现，较大的腹侧分支供应肾脏前外侧部分，而较小的背侧分支供应后内侧面。当全肾梗死时，整个肾脏没有灌注。包膜侧枝灌注后在没有功能，梗死肾脏周边出现典型边缘强化 67岁男性主动脉夹层，全肾梗死. 患者出现急性左胁腹痛. 显示主动脉腔内掀起内膜瓣堵塞了左肾动脉(箭) ，致流向左肾血流被梗阻 盆腔炎性疾病 临床表现为阴道分泌物，发热，白细胞计数升高。 US是首选检查方法。当症状和体征定位不确定或出现并发症，如怀疑输卵管脓肿时行CT 典型 CT 表现包括单或双侧附件肿块，输卵管积水，盆腔积液；输卵管卵巢脓肿表现为复杂性肿块，内有分隔，壁厚不规则；脓肿边缘强化。围月经期患者正常情况下可出现卵巢囊肿和少量腹水，结合临床病史和US 表现至关重要 41岁女性输卵管-卵巢脓肿，左侧输卵管扩张，积满液体，可见轻度管壁强化(箭). 外伤(trauma) 原因：腹部外伤，钝性伤 表现：出血，肿胀，边缘模糊，渗出，积液 出血 腹痛可源于多种部位急性腹内出血，包括胃肠道，腹膜后和腹部肌肉；血色素降低和低血压提示大量出血；怀疑出血CT检查首先平扫，以发现高密度血肿；接着选择性的进行增强扫描，注射速率应接近3–4 mL/秒以最佳显示血管；螺旋CT可定位出血部位，表现为对比剂从受累血管溢出 男，56岁，胰腺体尾部术后腹腔血肿。动脉期增强示腹腔干区活动性出血 请你诊断 思考题 根据哪些主要X线表现来判断有否发生肠梗阻？ 根据哪些X线特征判断有否发生绞窄性肠梗阻？ 根据哪些X线特征来判断肠梗阻的部位？ 根据哪些X线征象可诊断胃肠道穿孔？ * Sludge is now known to consist of a mixture of cholesterol crystals and calcium bilirubinate granules (4). Though its precise significance is unknown, many believe that it is the precursor of stones, or at least is an indicator of which patients are at risk to form stones. Most authors do not consider the presence of sludge, by itself, pathologic. * 如超声怀疑急性胆囊炎时进行肝胆核素成像可评估胆囊管是否堵塞以准确诊断有无急性胆囊炎 * 肝胆核素成像，分别在15分钟 (a), 45 minutes (b), and 80 minutes