新产程标准及处理的专家共识（2014）.docxVIP

专家解惑新产程标准及处理的专家共识（2014） 2014年，中华医学会妇产科学分会产科学组发布了新产程标准及处理的专家共识 （2014）[本公众号对话框内容输入“新产程标准”查看全文]，经过3年多的临床实践，面对 新产程专家共识，产科医师和助产士仍然有一些困惑和争议。 中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会组织相关专家针对新产程 专家共识做深入的理解和说明，便于指导产科医师和助产士更好地应用新产程专家共 识。 如何应用新产程专家共识 新产程专家共识提供的是一种理念，建议给予产妇更多的试产时间，从而带来更多的 阴道分娩机会。然而应用新产程专家共识指导阴道分娩时，需要结合我国的产科实际情 况，结合所在医院的能力和技术水平，结合每例产妇的情况（个体化），要在保证母儿安 全的情况下灵活应用，不能机械教条地应用。 潜伏期的管理 潜伏期延长的发生率仅为4%~6%。新产程专家共识指出，潜伏期延长不作为剖宫产术 的指征，但并不意味着仅仅去等待。 在潜伏期，应根据具体情况进行相应的干预： （1）宫口开大0~3 cm时，建议每4小时进行阴道检查以了解宫口扩张的情况；如潜 伏期已经超过8 h，应实施干预，宫口开大0~3 cm的干预手段主要为支持、镇静、镇 痛、休息和缩宫素静脉滴注，不宜选择剖宫产。 （2）宫口开大3~6 cm时，每2小时进行阴道检查以了解宫口扩张情况，若无进展应 进行干预，宫口开大3~6 cm应选择人工破膜和缩宫素静脉滴注以促进产程进展。 活跃期的起点是否必须是6 cm 个体差异很大。就每例产妇而言，宫口开大3~6 cm都有可能是活跃期的起点。25% 的产妇宫口开大3 cm时就进入活跃期，50%的产妇是在宫口开大4 cm时进入活跃期，宫口 开大6 cm时100%的产妇进入了活跃期。最近，国际上一般将临产开始至宫口开大4~6 cm 为潜伏期，宫口开大4~6 cm至宫口开全（10 cm）为活跃期。因此，宫口开大6 cm是活 跃期最后的起点。新产程专家共识强调6 cm为活跃期起点，也是为了避免活跃期停滞的过 度或过早诊断，同样是为了降低剖宫产率。 活跃期的管理 活跃期异常应积极处理，应每2小时进行检查，不可盲目等待活跃期延长或停滞。若出 现异常应首先进行阴道检查，如胎膜未破应人工破膜，破膜之后观察1~2 h，如宫缩不佳应 考虑静脉滴注缩宫素。如果达到活跃期停滞的诊断标准，可考虑行剖宫产术。 第二产程的处理 第二产程中转剖宫产术时并发症较多，应尽量减少。新产程专家共识延长了第二产程 的时限，目的是增加阴道分娩、减少产时剖宫产。1项大样本量的研究表明，按照新产程专 家共识的诊断标准，仅5%的初产妇和1%~2%的经产妇第二产程延长。同样，第二产程延 长对母儿有潜在风险，应积极处理，不可等待第二产程延长的发生。处理手段包括静脉滴 注缩宫素加强宫缩、手转胎位、产钳助产或胎头吸引助产等。 总之，面临新的形势，应深刻领会新产程专家共识的用意，有所为（有产程异常的 征兆仍要积极处理），有所不为（不轻易实施产时剖宫产），从而在保障母儿安全的前 提下，应用好新产程专家共识，进一步降低我国的产时剖宫产率。 以上内容摘自：中华医学会妇产科学分会产科学组, 中华医学会围产医学分会. 对新产程标准及处理的专 家共识（2014）的理解和说明 [J]. 中华围产医学杂志,2018,21( 2 ): 81-83.