神经内科6个病种临床路径4.脑.出血090824.pdfVIP

脑出血临床路径 （征求意见稿） 一、脑出血 临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为 脑出血（ ICD10： I61. 902） 皮质下 I61.0 脑叶 I61.1 脑半球未特指部位 I61.2 小脑 I61.4 （二）诊断依据。 根据 《临床诊疗指南-神经病学分册》 （中华医学会编著，人民卫 生出版社） 1.临床表现：50 岁以上的高血压患者， 急性发病和病情进展迅速， 除伴随头痛、意识障碍外，还有局灶症状和体征者； 2.头颅 CT 可见出血改变； 3.没有条件进行 CT 检查时，可进行腰椎穿刺协助诊断，脑脊液 压力升高，呈均一血性。 （三）选择治疗方案的依据。 根据 《临床诊疗指南-神经病学分册》 （中华医学会编著，人民卫 生出版社） 1.一般治疗：卧床休息 2-4 周，维持生命体征稳定，维持水、电 第 1 页 共 6 页 解质平衡，保持大小便通畅，预防和及时治疗褥疮、 泌尿道和呼吸道 感染等； 2.控制血压； 3.控制脑水肿、降低颅内压； 4.控制体温； 5.癫痫发作的预防和处理：如出现癫痫发作，应给予苯妥英钠或 卡马西平等一线抗癫痫药处理； 6.手术治疗：适应症：大脑半球血肿 30ml 以上、小脑半球血肿 10ml 以上者，在患者家属的要求和同意下，可作神经外科手术治疗； 原发性脑室出血可考虑脑室引流治疗。 禁忌证：症状较轻、 病情稳定 者，出血标准或 GCS≤4 分者； 7.早期康复治疗。 （四）临床路径标准住院日为 8-14 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD10： I61. 902脑出血疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处 理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后所必须检查的项目： 1.血、尿、大便常规； 2.血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能； 3.同型半胱氨酸； 4.胸片、心电图； 第 2 页 共 6 页 5.头颅 CT。 （七）选择用药。 1.脱水药物； 2.选择口服缓泻药 4 小时 /1 次（必要时）； 3.抗菌药物； 4.抑酸药物； 5.胰岛素； 6.补液。 （八）监测神经（体征）和生命体征。 1.继续血压监测； 2.继续脉搏血氧监测（当在 ICU 时保持 SpO 大于 94%）； 2 3.预防癫痫发作； 4.入 ICU （须由主治医师批准）； 5.生命体征； 6.NIH 卒中表 GCS 表。 （九）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 。 1.患者病情稳定。 2.没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析。 1.化验检查异常， 需要复查，从而延长治疗时间和增加住院费用； 2.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，从而