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筹建消毒供应室前的调研报告 　　XX县中医院　　关于消毒供应室验收整改报告　　濮阳市卫生局：　　市卫生局领导及专家组按照《河南省医疗机构消毒供应室验收评定标准》的要求于XX年4月22日对我院消毒供应室进行了认真、严格的现场验收、评审，针对存在不足之处，专家组在评审会议上提出了以下五个方面的问题：　　1、缺少年规划、年季计划不明确，供应室文书管理有待进一步规范。　　2、灭菌器检测：工艺检测、物理检测不规范，化学检测有水渍。　　3、相关设备、设施：纯水产量不能满足灭菌器用水需求，无热水设施，无菌物品存放柜锈迹明显，无质检设备，无下收下送车等。　　4、相关检测：无消毒液生物监测、纯水监测。　　5、灭菌包质量：包外指示卡填写不规范，包内器械包装不规范，有锈迹、水迹，包布质量不合格。　　我院针对专家提出的建议，高度重视，专题会议研究和部署，迅速组织相关人员在规定时间内完成，按照上级整改意见，及时制定了相应的整改措施，逐条落实，现将整改情况汇报如下：　　1、严格分级规范管理，明确职责以及完善工作规划、目标，相关资料分类。　　2、我院根据《医院消毒供应室操作技术规范》及相关制度标准打包灭菌，定期加强督查。　　3、添置、更换、淘汰部分设施设备，满足临床需要。　　4、协调委托相关单位：对灭菌器、消毒液、纯水、空气进行生物学监测。　　总之，我院严格按照评审专家组整改意见，逐条落实并积极妥善处理相关问题。　　XX县中医院　　XX年4月25日　　淮北矿工总医院消毒供应室评审后整改方案　　我院消毒供应室在安徽省首批消毒供应室检查验收中未通过验收，根据安徽省卫生厅首批消毒供应中心﹙CSSD﹚检查验收情况反馈意见,对照《医院消毒供应中心管理规范》等六项国家卫生行业标准和《安徽省CSSD检查验收标准﹙试行﹚》,为使我院消毒供应室在XX年10月顺利通过评审,现提出以下整改措施:　　XX年消毒供应室工作总结　　消毒供应室是医院临床工作的重要组成部分，承担着医疗用品的回收，清洗，包装，消毒，灭菌和发放工作，它与每个科室都有着密切的联系，是医院提供灭菌医疗用品的重要科室，供应室工作的每一个环节质量都会直接影响医院医疗卫生护理质量，影响医院感染的发生率，供应室的管理水平直接关系到医院内感染和患者的安危，只有全面提高质量管理，严格把握物品消毒灭菌供应这一关，才能有效的控制和杜绝院内感染，XX年在院长，护理部兼院感科的领导下，以临床需要为中心，保障医疗安全为目标，重视医院感染和供应室的关系，我科不断提高护理质量，满足临床无菌物品的供应，认真履行消毒供应室的工作职责，现向各位领导及同仁将供应室一年来的工作总结汇报如下：　　一.狠抓环节质量管理,保证工作质量.　　(1).首先重视质量安全,加强了灭菌质量监测,确保供应物品的安全性.按照”二规一标”的要求,对灭菌器进行物理,化学,生物监测,保证达标,并登记存档,有可追溯行.因我院压力锅老旧,以前每锅灭菌物品均有湿包现象,经查找原因后,跟后勤保障科联系,在医院现有条件下对压力锅进行改进,改进后通过质量监测再无湿包现象发生.　　(2).加强了器械清洗质量监测.清洗质量是否达标是保证灭菌物品的前提和重要环节,为了保证清洗质量,要求清洗组在清洗时要用温水清洗,水温不能超过20度,对每个器械进行常规清洗,每日对2-3个待灭菌包进行清洗质量抽检,发现问题及时改进.加强器械的除锈及保养工作,对锈迹严重,性能不佳的器械已与临床科室沟通准备进行更换;　　(3).进一步加强供应室管理，建立健全各项规章制度，制定了各项操作流程和外来器械清洗，灭菌工作流程，落实岗位责任制，责任到人。　　二．加强无菌物品质量管理，实行全程质量控制。　　(1).严格执行查对制度和物品交接制度，在回收器械和发放器械时要严格查对和交接，以防器械丢失和发放错误。　　(2).重视器械的清洗包装质量,每周对包布至少清洗2次,有可见污物时随时清洗,对破旧包布及时进行更换,包装时要将包打的平整严实,对器械包进行包装核查,以免各科器械混淆,灭菌物品出锅时首先要检查化学指示卡和3M胶带变色情况,发现问题及时改进.　　(3).每日对去污区和无菌物品存放间进行2次紫外线消毒并认真记录.　　三.加强个人安全防护措施.　　(1).加强科室人员对防护知识的学习,提高自我防护能力,严格遵守各项操作规程,避免血液传播性疾病给工作人员造成的伤害.　　(2).预防职业暴露的发生,工作人员在回收和清洗器械时要戴手套和穿防护用品,手套破损及时更换,无菌物品出锅时要防烫伤,如发生职业暴露,要及时处理伤口,必要时报告院感科.　　四.坚持下送制度,10月份在护理部的指导下,为了拓展服务项目,满足临床需要,初步开展了下送工作,,供应室每月向临床科室发