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腰骨折ct报告 　　首病程记录　　患者颜贵瑞男性，59岁，汉族，已婚，农民，，主不慎跌倒致腰部疼　　痛，活动受限2天，加重1天。　　病例特点：1、老年男性。　　2、患者患者2天前不慎跌倒出现腰背部疼痛，转侧困难，咳嗽、　　如厕时疼痛加重，无畏寒、发热，，拍腰部CT片提示：，6椎体压缩性骨折；　　2.腰椎退行性变；椎体轻度滑脱。拟“L5，6椎体压缩性骨折”治疗，腰部疼痛症状有好转，但症状反复。1天前无明显外伤情况下胸腰部疼痛加重，无法下床活动，患者家属为求进一步系统治疗，立即由家人送患者到我院就诊。门诊拟L5，6椎体压缩性骨折收入我科。自起病以来，患者症状如前所述，无咳嗽，无咳痰，无腹痛，患者体重无明显变化，二便调，纳眠可。　　CT示：，腰椎生理曲度减少，未见瘀斑及出血点，L5，　　6椎体压痛，叩击痛，活动时疼痛加重，双下肢运动、感觉正常，生理　　反射正常　　3、查体：℃BP：130/80mmHg，神志清楚，查体合作，　　心肺腹未见异常。腰椎生理曲度变直，腰椎活动受限，腰椎部广泛疼痛，双　　下肢感觉存在，直腿抬高试验阳性，足背伸、内翻力量减弱。　　初步诊断：腰5,6压缩骨折。　　诊断依据：1）老年男性。　　2）查体：腰椎生理曲度变直，腰椎活动受限，腰椎部广泛疼　　痛，双下肢感觉存在，直腿抬高试验阳性，足背伸、内翻力量减弱。　　Ct示：腰5,6骨折，腰椎管狭窄。　　诊疗计划：1）给予骨科一般护理常规，二级护理。　　2）给予血常规等检查及抗炎、活血等治疗。　　医师　　阆中鹤峰医院病程记录　　XX-2-28　　今日查房，患者精神、饮食可，体温不高，腰部疼痛减轻，压痛减弱，　　活动可，未诉特殊不适，嘱其锻炼腰背肌活动，继续抗炎等治疗，观察病情　　变化。　　记录　　XX-3-2　　今日查房，患者一般情况可，体温不高，腰部及下肢疼痛明显减弱，嘱　　其锻炼腰背肌活动，继续抗炎等治疗，观察病情变化。　　记录　　XX-3-4　　今日查房，患者生命体征平稳，患处疼痛不明显，腰椎活动良好，继续　　药物治疗，观察病情变化。　　记录　　XX-3-6　　今日查房，患者病情平稳，体温不高，症状好转，双下肢感觉好，活动　　好，病人要求出院，今日出院，嘱其避免重体力劳动，平卧休息，有情况随　　时复诊，腰背肌功能锻炼。　　Re:LucetteQuillet,female,70Y　　,XX　　ThefollowinginformationwastranslatedfromtheoriginalCTandCRreport.　　AP-LATCRofrightfemur:Cortexoftherightintertrochantericisdiscontinuouswithdislocationatthebrokenendsoffracturedbone,irregularlucentlinecanbeseen,righthipjointspaceisclear.　　Ipression:Rightintertrochantericfracture　　CTscan:Cortexoftherightintertrochantericisdiscontinuouswithdislocation,irregularlucentlinecanbeseen,softtissueswellingatthisarea.Cortexoftheleftinferiorramusofpubisisdiscontinuouswithbonecallus.　　Ipression:1、Rightintertrochantericfracture　　2、Suspectedoldfractureoftheleftinferiorramusofpubis,Pleasecombined　　withclinical　　颅脑　　左外侧裂池密度增高，侧脑室及三四脑室未见扩大变形，中线结构居中，脑颅骨未见异常，断端对位可。枕顶部皮下软组织肿胀。蛛网膜下腔出血；　　脑实质内未见明显异常密度灶，三四脑室及侧脑室无变形及移位征象，脑沟裂未见明显增宽变窄，中线结构居中。脑颅骨骨质结构未见明显异常。左额部头皮软组织弧形隆起，皮下脂肪间隙密度增高。头皮血肿　　右额颞顶部颅板下见新月形略高密度影，密度不均，最大截面约11*，相应皮髓质交界内移，脑沟消失，侧脑室受压变窄，中线结构左移约，脑颅骨未见异常。　　慢性硬膜下血肿　　左外囊区见一最大截面约*密度增高影，密度不均，侧脑室未见明显受压移位，中线结构居中。脑颅骨未见异常。外囊出血　　双侧额顶部颅板下见新月形脑脊液样密度影，相应脑沟受压变浅，脑室无变形移位，中线结构居中，