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腹前外侧壁实验心得 　　腹前外侧区实验观察报告　　实验名称：腹前外侧区实验观察报告　　实验地点：　　实验目的：观察了解腹前外侧壁肌的起止、位置和层次；腹直肌鞘、腹股沟管；　　腹壁上、下动脉，下6对神经前支的行径和分布区域；髂腹下神经及　　髂腹股沟神经的行径和分布区域；阴囊、精索、睾丸被膜和附睾。　　实验指导老师：　　实验操作员：　　实验过程观察：　　1、作下列皮肤切口：　　自剑突循前正中线向下绕脐两侧切至耻骨联合上缘；自剑突沿肋弓和自耻骨联合上缘沿腹股沟向外侧的切口已在解剖胸部和股前部时切开。将皮片自前正中线向外侧剥离翻起，注意保留浅筋膜。　　2、解剖程序　　、解剖浅筋膜　　1）在股前区已部分剖出起于股动脉的旋髂浅动脉和腹壁浅动脉。继续向腹壁追踪旋髂浅动脉和腹壁浅动脉，前者循腹股沟韧带斜向上分布于髂前上棘附近，后者向内上方越过腹股沟韧带走向脐区，二者均有同名静脉伴行。平髂前上棘水平横切浅筋膜，分辨浅筋膜的浅、深层。　　2）剔除浅筋膜，清理出腹外斜肌腱膜。清理耻骨结节附近的浅筋膜时要特别小心，注意不要破坏腹股沟管浅环穿出的髂腹股沟神经终支、精索。　　、剖查三层阔肌和肌间的血管、神经　　1）解剖腹外斜肌，修去腹外斜肌表面的部分深筋膜，观察该肌以八个肌齿起于下八肋的外面，肌纤维自外上斜向内下，后下部肌束起于髂嵴，余部肌束向内下方移行为腱膜。腹外斜肌腱膜经腹直肌前至前正中线，参与构成腹直肌鞘前层和白线。　　2）解剖腹内斜肌，自腹直肌外侧缘与肋弓的交点沿肋弓向外侧切开腹外斜肌至腋中线，在沿腋中线和髂嵴切至髂前上棘，然后有髂前上棘至腹直肌外侧缘做一水平切口，将腹外斜肌翻向内侧显露腹内斜肌。观察腹内斜肌的肌纤维自外下向内上呈扇形散开，肌的后部向上止于下三肋，余部至腹直肌外侧缘附近移行为腱膜。　　3）显露肋间神经和肋间后血管，沿上述腹外斜肌的切口切开腹内斜肌，将腹内斜肌翻向内侧，腹内斜肌与腹横肌结合牢，其间有第7-11肋间神经、肋下神经及其伴行的肋间后血管经行，将这些神经、血管保留在腹横肌表面，观察它们的走向和呈节段性分布的情况。　　4）观察腹横肌，腹横肌的肌纤维横行向内侧，至腹直肌外侧缘附近移行为腱膜。　　、解剖腹直肌及其鞘　　1）翻开腹直肌鞘前层，在白线的左侧一横指处纵向切开腹直肌鞘前层，切口上端平剑突尖，下端平髂前上棘。在切口的上、下端各加一横切口，向两侧分离翻开腹直肌鞘前层显露腹直肌。鞘的前层与腹直肌腱划结合紧密，必须用刀尖仔细剥离。　　2）剖查腹直肌及其血管、神经，从腹直肌内侧缘向深面分离，提起该肌检查深面，可见第7-11肋间神经、肋下神经及其伴行的肋间后血管自外侧向内侧穿入腹直肌鞘，分支入腹直肌，在腹直肌深面寻找腹壁上、下动脉及其伴行的同名静脉。　　3）观察腹直肌鞘后层，在脐下4～5cm处找出腹直肌鞘后层凹向下的弓形游离下缘——弓状线，此线以下，腹直肌深面直接与腹横筋膜相贴。腹壁下动脉在腹直肌鞘下端向上进入腹直肌鞘，分支分布与腹直肌。　　、解剖腹股沟区　　1）观察腹股沟韧带，腹外斜肌腱膜下缘增厚，张于髂前上棘与耻骨结节之间形成腹股沟韧带。注意腹股沟韧带腱纤维方向。　　2）剖查腹股沟管浅环，在耻骨结节外上方清理出腹外斜肌腱膜裂隙——腹股沟管浅环，腹外斜肌腱膜在此延续为精索外筋膜。分离精索的内侧和外侧，显露浅环的内、外侧脚，内侧脚附着于耻骨联合，外侧脚附着于耻骨结节。提起精索，在精索后方观察腹股沟韧带内侧端的腱纤维自耻骨结节向内上方织入腹直肌鞘前层形成反转韧带。　　3）打开腹股沟管前壁，将保留的腹外斜肌下部三角形的腱膜与其深侧的腹内斜肌分离，再沿腹内直肌鞘外侧缘向下至浅环内侧脚的内侧切开腹外斜肌建模，注意不要破坏浅环。然后将三角形的腱膜片向外下方翻开，便打开了腹股沟管前壁，显露腹股沟管内的精索。观察腹内斜肌的下部起于腹股沟韧带外侧2/3，所以在精索外侧端的前面有腹内斜肌覆盖。腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方，从外上斜向内下，长约。　　4）观察腹股沟管上壁，于精索的前外侧找到沿精索下行的髂腹股沟神经，于精索稍上方，找到髂腹下神经，它们都是腰丛的分支。髂腹股沟神经伴精索出腹股沟浅环。在精索上方，腹内斜肌和腹横肌下缘呈弓形跨过精索，构成腹股沟管上壁。此二肌的下缘分出一些小肌束附于精索内筋膜表面下降形成菲薄的提睾肌。　　5）观察腹股沟管下壁和后壁，游离并提起精索，可见腹股沟管下壁是腹股沟韧带向后卷曲形成的凹槽，精索的后方为构成腹股沟管后壁的腹横筋膜。后壁的内侧部有腹股沟镰和反转韧带加强。腹股沟镰又称联合腱，为腹内斜肌和腹横肌的腱膜下部叠合而成，向内下精索的后方附着于耻骨结节附近，并向后外延续为耻骨梳韧带。　　、剖查腹股沟管深环，提起精索并沿精索外上方牵拉腹内斜肌下缘，在腹股沟韧