CAP和HAP的诊断与治疗思路.ppt

20190109 医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 优秀幻灯片与大家分享 优秀幻灯片与大家分享 CAP和HAP的诊治思路 首都医科大学附属北京朝阳医院 北 京 呼 吸 疾 病 研 究 所 张 黎 三、按发病场所和宿主状态分类 (一)社区获得性肺炎（CAP） (二)医院获得性肺炎（HAP） (三)护理院获得性肺炎（NHAP）或（健康护理相关性肺炎,HCAP） (四)免疫低下宿主肺炎（ICAP） 二、按病原体分类 1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎 3、病毒性肺炎 4、真菌性肺炎 5、其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等） 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP) 定义： 医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 临床表现 多数起病较急。发热、咳嗽、咳痰、胸痛。 全身症状：有头痛、肌肉酸痛、乏力、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状。 重症患者可有嗜睡、意识障碍、少尿、肾功能衰竭。 体检：急性病容，呼吸浅速，部分有鼻翼搧动。常有不同程度的紫绀和心动过速。肺炎链球菌肺炎常伴口唇单纯疱疹。早期胸部体征可无异常发现或仅有少量湿罗音。随疾病发展，渐出现典型体征。叩诊浊音或实音，听诊湿性罗音。 实验室和辅助检查 血白细胞总数和中性粒细胞多有升高。老年体弱者白细胞计数可不增高，但中性粒百分比仍高 血沉增快，CRP增高 胸片:边缘模糊的片状或斑片状浸润影。病变累及肺叶或肺段，或肺间质 诊 断 临床诊断 病原学诊断 病情评估 临床诊断 1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 2.发热，≥38℃3.肺实变体征和(或)湿性罗音。4.WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移。5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。 门诊患者不常规检查 经验治疗无效或怀疑常规抗菌治疗不能覆盖的病原体（如结核） 住院患者应行痰培养、涂片及血培养 纤维支气管镜：经验治疗无效、免疫低下、怀疑特殊感染、无法获得痰标本等 重症患者：做军团菌相关检查 具备下列情形之一尤其是两种情形并存时，若条件允许建议住院治疗 1.年龄65岁。 2.存在基础疾病或相关因素： ①慢性阻塞性肺疾病； ②糖尿病； ③慢性心、肾功能不全； ④吸入或易致吸入因素； ⑤近1年内因CAP住院史； ⑥精神状态改变； ⑦脾切除术后状态； ⑧慢性酗酒或营养不良。 医院获得性肺炎诊断和治疗 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP) 定义： 入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48h后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎 全体标本 呼吸道常见病原菌 葡萄球菌属 金黄葡萄球菌 表皮葡萄球菌 链球菌属 化脓链球菌 肺炎链球菌 肠球菌属 粪肠球菌 屎肠球菌 HAP的病原体分布 病原体 构成比 病原体 构成比 G-杆菌 铜绿假单胞菌 18.1% G+菌 金黄色葡萄球菌 17.6% 肠杆菌属细菌 11.3% 肺炎球菌 1.7% 肺炎克雷伯杆菌5.9% 肠球菌D组 1.7% 流感嗜血杆菌 5.4% 凝固酶阴性葡萄球菌 1.3% 不动杆菌属细菌5.0% 其他 2.0% 大肠埃希菌 4.7% 真菌 白色念珠菌 3.6% 其他 17.8% 其他 3.5% 病毒