昆明医学院检体诊断学课件 意识障碍.pptVIP

意识障碍(disturbance of consciousness) 一、重点：意识障碍不同程度的表现： 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷(轻、 中、重度)、谵妄。 二、定义：人对周围环境及自身状态的 识别和觉察能力出现障碍。多由于 高级神经中枢功能活动(意识、感觉 和运动)受损所引起，严重者昏迷。 三、病因 1、重症急性感染：败血症、肺炎、中 毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫 病和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎)等。 2 、颅脑非感染性疾病 (1)脑血管疾病：脑缺血、脑出血、 蛛网膜下腔出血、脑血栓形成等。 (2)脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿。 (3)颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、 外伤性颅内血肿、颅骨骨折。 (4)癫痫 3、内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑 病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷等。 4、心血管疾病：重度休克、心律失常引 起Adams-Stokes综合症等。 5、水、电解质平衡紊乱：碱中毒、酸中 毒、低钠血症等。 6、外源性中毒：安眠药、有机磷杀虫药、 氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡中毒。 7、物理性及缺氧性损害：如高温中署、 日射病、高山病、触电、淹溺等。 四、发生机制 脑缺血、脑缺氧、GS供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，产生意识障碍。 五、临床表现 1、嗜睡：最轻，病理性倦睡，患者陷入 持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正 确回答和做出各种反应，但当剌激去 除后又很快入睡。 2、意识模糊：较嗜睡为深。意识水平轻 度下降。能保持简单的精神活动，但 对时间、地点、人物的定向力发生障 碍。 3、昏睡：接近于人事不省。熟睡状态， 不易唤醒。强剌激(压眶、摇曳)可唤 醒，但很快又入睡。醒时答话含糊。 4、昏迷：严重意识障碍。表现为意识持 续的中断或完全丧失。 (1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主 运动，对声、光剌激无反应，对疼痛 剌激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩 等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反 射、眼球运动、吞咽反射可存在。 (2)中度昏迷：对周围事物及各种剌激均 无反应，对于剧烈剌激或可出现防御 反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射 迟钝，眼球无运动。 (3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种剌 激全无反应，深、浅反射均消失。 5、谵妄：以兴奋性增高为主的高级神经 中枢急性活动失调状态。表现为意识 模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、 错觉)、躁动不安、言语杂乱。 六、伴随症状 1、伴发热：先发热后有意识障碍可见于 重症感染性疾病；先有意识障碍后有 发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、 巴比妥类药物中毒。 2、伴呼吸减慢：吗啡、巴比妥类、有机 磷等中毒，银环蛇咬伤。 3、伴瞳孔散大：颠茄类、酒精、氰化物 等中毒，癫痫、低血糖状态。 4、伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥 类、有机磷杀虫药中毒等。 5、伴心动过缓：可见于颅内高压症、房 室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。 6、伴高血压：高血压脑病、脑血管意外、 肾炎等。 7、伴低血压：各种原因的休克。 8、伴皮肤粘膜改变：出血点、淤斑、紫 癜见于严重感染和出血性疾病。 9、伴脑膜剌激征：脑膜炎、蛛网膜下腔 出血。 10、伴偏瘫：脑出血、脑梗死、颅内占 位性病变。 七、问诊要点 1、起病时间，发病前后情况，诱因、病 程、程度； 2、有无上述伴随症状； 3、既往病史； 4、有无服毒或毒物接触史。 * *