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粗大运动评估报告 　　粗大运动功能评估表　　　　姓名：性别：年龄：出生日期：年月日入园时间：　　注：GMFM量表使用说明　　一、GMFM评估分5个能区，包括88项，分为卧位与翻身、坐位、爬与跪、站立位、行走与跑跳5个能区。卧位与翻身能区总分为51分,坐位能区总分为60分,爬与跪能区总分为42分，站立位能区总分为39分，行走与跑跳能区总分为72分。二、评分标准　　0分：指完全不能完成　　1分：指仅能开始会做2分：指部分　　3分：指能顺利圆满完成　　三、GMFM评分结果：包括以下几项:①原始分:5个能区的原始分；②总百分比:5个能区原始分占各自总分百分比之和再除以5；③月百分比:(本次总百分比-前次总百分比)/间隔月数；④月相对百　　分比:本次月百分比/前次总百分比×100%。四、评估方式与使用次数　　进行评估之前，必须先细阅此评估工具原来的评估指引，每项以直接测试方式进行。　　次评估工具作为对比训练前后的大肌能的改变，在接受训练开始进行第一次评估，直至毕业进行最后一次评估，期间，可按情况和需要性每年进行一次评估，以作记录和统计。　　粗大运动功能评估记录表　　患者姓名：　　年龄：　　性别：　　诊断：　　检查者：记录人：评估日期：　　粗大运动功能评估量表　　Version翻译　　儿童姓名：编号：评估日期：　　出生日期：实足年龄：　　评估者：关于研究组：　　DianneRussel,CanChildCentreforChildhoodDisabilityResearch,McMasterUniversity,InstituteforAppliedHealthSciences,McMasterUniversity,1400MainSt.W.,Rm.408,Hamilton,L8S1C7Tel:NorthAmerica–-9140Ext:27850Tel:Allothercountries–-9140Ext:27850Fax:-6095　　1　　MacKeithPress,XXGMFMSCORESHEET　　项目A：卧位翻身****　　1、仰卧，头位于中线：旋转头部时肢体对称2、仰卧：双手位于中线，手指交叉3、仰卧：头抬起45°　　4、仰卧：屈曲右髋和右膝到达全范围5、仰卧：屈曲左髋和左膝到达全范围6、仰卧：右上肢和手拿玩具穿过中线7、仰卧：左上肢和手拿玩具穿过中线8、仰卧：自右侧翻身至俯卧9、仰卧：自左侧翻身至俯卧10、俯卧：抬头至竖直　　11、前臂俯卧：头部竖直，肘部伸直，胸部抬起12、前臂俯卧：右前臂支撑，对侧上肢向前方完全伸直13、前臂俯卧：左前臂支撑，对侧上肢向前方完全伸直14、俯卧：自右侧翻身至仰卧15、俯卧：自左侧翻身至仰卧16、俯卧：使用肢体自由向右翻身90°17、俯卧：使用肢体自由向左翻身90°　　计分0□1□2□3□0□1□2□3□0□1□2□3□0□1□2□3□0□1□2□3□0□1□2□3□0□1□2□3□0□1□2□3□0□1□2□3□0□1□2□3□0□1□2□3□0□1□2□3□0□1□2□3□0□1□2□3□0□1□2□3□0□1□2□3□0□1□2□3□　　NT617　　A部分总分　　项目B：坐位******　　18、仰卧，检查者握住儿童双手：可以自主坐起且头部控制良好19、仰卧：翻身至右侧坐起20、仰卧：翻身至左侧坐起　　21、坐在垫子上，治疗师支撑儿童胸部：头部直立保持3秒22、坐在垫子上，治疗师支撑儿童胸部：头部直立保持10秒23、坐在垫子上，上肢支撑：保持5秒24、坐在垫子上：上肢无支撑，保持3秒25、坐在垫子上玩前方的小玩具：　　0□1□2□3□　　身体屈向前方，触碰玩具后，返回上肢支撑状态　　计分0□1□2□3□0□1□2□3□0□1□2□3□0□1□2□3□0□1□2□3□0□1□2□3□0□1□2□3□　　NT　　2　　MacKeithPress,XXGMFMSCORESHEET　　*********　　26、坐在垫子上：儿童向右侧弯45°，触碰玩具，并回到起始位置27、坐在垫子上：儿童向左侧弯45°，触碰玩具，并回到起始位置28、右侧坐：保持上肢无支撑状态5秒钟29、左侧坐：保持上肢无支撑状态5秒钟30、坐在垫子上：有控制的转换到俯卧位31、双脚在前坐在垫子上：从右侧至四点跪位32、双脚在前坐在垫子上：从左侧至四点跪位33、坐在垫子上：无上肢辅助，旋转90°　　34、坐在板凳上：保持上肢和下肢可以自由活动，10秒钟35、站立：从坐在小板凳至站立36、在地上：从地上至坐在小板凳上37、在地上：从地上至坐在大板凳上　　0□1□2□3□0□1□2□3□0□1□2□3□0□1□2□3□0□1□2□3□0