儿童室性心律失常的临床诊治.ppt

20190109 医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 优秀幻灯片与大家分享 优秀幻灯片与大家分享 胸导联一般移行于V3或以后 下壁导联主波可正、可负 I、aVL导联绝大多数为正向 右室非流出道起源VT—警惕ARVC/ARVD 致心律失常性右室心肌病/致心律失常性右室发育不良 右心室心肌被进行性纤维脂肪组织所替代 右心室扩大、心律失常频发和猝死 束支折返型室速 右束支阻滞图形 电轴右偏或重度右偏 相对窄QRS 首先，要考虑下面几个问题：心律失常的类型？有无器质性心脏病？有无心肌缺血或心功能不全？有无诱发因素？ 其次，在治疗方面，要先纠正诱发因素，如缺血、电解质紊乱和药物因素等，然后要治疗原发病、终止心律失常。处理心律失常不能仅着眼于心律失常本身。 原发病治疗：心肌炎，心肌损害，心肌病，风湿性心脏病，化疗药物心肌毒性损害，电解质紊乱，离子通道病 有心脏不适症状者：吸氧，卧床休息，免除体育活动 保心肌药物治疗： 磷酸肌酸 辅酶Q10：美国保健品可否替代？ 1-6二磷酸果糖：胶囊和口服液 左卡尼丁（东维力） 芪东颐心 Vc，肌苷片，ATP 药物治疗 2014EHRA/HRS/APHRS专家共识 抗心律失常药物指征： 24小时Holter中: 室早大于1万次（占总心率的10%以上） 有成对室早 有短阵室速 有R-ON-T现象 特殊病人临床症状严重者 射频消融介入治疗指征： 心脏功能EF大于50%的前提下 特发性室性心动过速（体表定位） 频发室性早搏药物治疗无效者 心肌炎的室性早搏病史超过半年者 体表心电图的起源点部位的初步判断准确性高 对儿童射频术的成功率有初步的预测和指导 射频消融治疗儿童右室流出道及左室间隔室性心律失常成功率高，并发症少 室颤/无脉搏室速： 抗心律失常药首选胺碘酮 利多卡因也可以用（未确定类） 若为扭转型室速，考虑使用镁剂 总之，对于恶性心律失常患者的急诊处理： 血液动力学状态是决定处理策略的重要因素； 原发疾病和诱因的处理是根本； 要积极使用电复律； 正确应用抗心律失常药物。 长QT引起扭转型室速的处理： 停用一切可引起QT延长的药物 静脉补镁：1-2g硫酸镁用5%葡萄糖10ml稀释后快速静注，其后2g/100-250ml液体静滴 静脉补钾：最好补到4.5-5.0 心动过缓者可用临时起搏（起搏频率超过90次/min） 提高心率的药物，如阿托品、异丙肾上腺素 抗心律失常药物：可用利多卡因，但胺碘酮禁忌 不伴QT延长的多形型室速：病因治疗--- 1、缺血者可用β受体阻滞剂、利多卡因 2、其他情况可用胺碘酮及利多卡因等 3、注意观察病情变化，当血流动力学不稳定时及时考虑电转复 特发性室颤、Brugada综合征、短QT综合征及早期复极综合征患者中，奎尼丁可有效预防多形性室速/室颤的复发。 无症状的偶发的室性早搏，可以不经过内科治疗长期观察 部分心肌炎心肌损害的室性早搏经过较长时间内科治疗会完全消失 病史较长的频发室早可出现心脏扩大，心力衰竭，需要密切观察治疗 儿童室性心律失常的预后，与原发病密切相关 射频消融手术是根本有效的治疗特发性室性心律失常的方法 R-ON-T，离子通道病和ARVC的室性心律失常通常会伴发恶性室性心律失常，具有猝死风险医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 中医西医病名称对照 【一】内科 糖尿病--消渴- 甲亢--瘿气、瘿病 ??冠心病--胸痹、真心痛 ;高血压病--风眩、眩晕、头风 心律失常--心动悸 慢性心功能不全--心悸、怔忡、水肿、痰饮、心痹病态窦房结综合征--心悸、眩晕、厥证--风湿性心脏病--心痹???慢性肺源性心脏病--喘证、痰饮、心悸、水肿?;??慢性阻塞性肺气肿--肺胀???急性肺部炎性病变--肺热病; ;气管--支气管炎--肺咳???支气管哮喘--哮病??? 肺脓肿--肺痈??? 肺结核--肺痨 胸腔积液--悬饮??? 肺性脑病--肺厥??? 胃溃疡--胃疡、胃脘痛医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 ? 胃炎--胃脘痛、痞满、纳呆??? 胃下垂--胃缓??? 胃石--胃结石??? 幽门梗阻--胃反??? 溃疡性结肠炎--腹泻、腹痛、大瘕泄???