感冒诊治及合理用药1.pptVIP

20190109 医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 优秀幻灯片与大家分享 优秀幻灯片与大家分享 * * 所以我们说感冒虽小，但也需要有正确的治疗思维。国内外多项指南均指出感冒应以对症治疗为主，而不同症状则需要采用不同配方的药物针对性控制症状。比如缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等卡他症状应使用减充血剂和抗组胺剂，这两者有协同作用，双管齐下，可以更有效缓解感冒症状。当有发热、咳嗽等症状时，应该加服解热镇痛剂和镇咳剂。 中国流行性感冒临床诊断和治疗指南也为流行性感冒提出合理的对症治疗药物： 解热镇痛药：对乙酰氨基酚等 缓解充血药：伪麻黄碱等 镇咳药：右美沙芬 抗组胺药：扑尔敏等 这说明新康泰克?蓝色常备装和红色重感装对于流感相关症状亦有治疗作用 伪麻黄碱可以说是减充血剂的优秀代表，它的药理作用到底是通过刺激交感神经末梢释放去甲肾上腺素，间接起到拟交感动神经作用；另外与麻黄碱不同的是，伪麻黄碱具有一定的选择性，主要收缩上呼吸道黏膜血管使呼吸道 通畅，缓解鼻塞症状疗效显著且副作用更小。 让我们再复习以下伪麻黄碱和麻黄碱的区别。伪麻黄碱口服用药抗呼吸道与鼻充血的作用与麻黄碱相同，但升压作用仅为麻黄碱的1/5，增强心率和收缩血管的作用仅为麻黄碱的1/4，在扩张支气管平滑肌方面仅为其1/2。这就保证伪麻黄碱在确保缓解症状的同时可以避免不良反应。 * 抗组胺剂分为第一代和第二代，前者包括马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明和异丙嗪，后者则有西替利嗪和氯雷他啶为代表。表中可见它们之间的药理作用是有区别的，因此临床上一般第一代抗组胺药物作为感冒治疗的组成配方，而第二代则用于抗过敏。 * * 第一代抗组胺剂中的两个代表药物是扑尔敏和苯海拉明，其疗效和安全性区别怎样呢？ 图中可见扑尔敏的拮抗组胺强度大于苯海拉明；在另一方面，扑尔敏的中枢镇静作用明显弱于苯海拉明，因此扑尔敏是理想的第一代抗组胺剂。 作为复方感冒药物中另一个经常作为配方成分的对乙酰氨基酚又有那些评价呢？可以说它是解热镇痛药的优秀代表。对乙酰氨基酚的药理有个特点和阿司匹林不太一样，有很好的解热镇痛疗效，没有抗炎和抗血小板作用，所以就有一个好处不引起消化道出血，可以说是阿司匹林的替代药，另外在成人和儿童中进行的临床研究也表明其可靠的临床疗效和良好的安全性。 瑞氏综合征（Reye’s syndrome）：在儿童感染病毒性疾病如流感、水痘、麻疹、流行性腮腺炎等使用阿司匹林退热时，偶可引起急性肝脂肪变性-脑病综合征（瑞氏综合征），以肝衰竭合并脑病为突出表现，虽少见，但预后恶劣。病毒感染患儿不宜用阿司匹林，可用对乙酰氨基酚代替。 * 孕妇禁用、慎用，它会使孕期延长或对胎儿有害，FDA妊娠有A B C D X分级，X是绝对禁用的，A是比较安全的，对乙酰氨基酚、氯苯那敏都属于B级，相对比较安全的，在人类的不良反应是没有的，只是在动物里发现，所以提醒比A稍微重视一点，但是没什么问题，C的阿司匹林在晚期妊娠时候，右美沙芬在头三个月时候禁用，可待因在晚期时候，伪麻黄碱和右美沙芬如果不是怀孕（头三个月和晚期），是没问题的，当然也要慎用；利巴韦林病毒药是禁用的。 哺乳也要禁用、慎用，会对婴儿有害 老年人及特殊职业者（如机动车驾驶员、高空作业者）也要谨慎使用，它会有嗜睡等不良反应 * 同时FDA也发布了处方儿童OTC咳嗽和感冒药公告： 不可将贴有成人标签的药品用于儿童 有任何关于儿童咳嗽或感冒用药疑问，应咨询健康护理专家 尽可能选择带有安全盖（防止儿童自行开启）的OTC咳嗽和感冒药 注意核对药品说明书中的“有效成分”内容 给予儿童一种以上药物时应极为谨慎 严格按照药品说明书指示使用 仅选用药品自带的或专门测量器具量取药品 应了解OTC咳嗽和感冒药并不能治愈咳嗽或感冒 *医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 肝昏迷--肝厥?????? 慢性肾盂肾炎--肾着、淋证??? 肾病综合征--肾水、水肿??? 急性肾小球肾炎--皮水、水肿??? 慢性肾小球肾炎--石水、水肿??? 慢性肾功能衰竭--关格、虚劳、水肿、呕吐、癃闭??? 肾结核 --肾痨??? 尿潴留--癃闭??? 再生障碍性贫血--虚劳、血证、髓劳??? 血小板减少性紫癜--紫癜病??? 神经性失眠--不寐??? 三叉神经痛--面风病??? 癫痫--痈病、癫痫??? 脑血管性痴呆--痴呆、呆病??? 血管神经性头痛--偏头风、偏头痛??? 脑动脉硬化症--脑络痹、健忘、眩晕??? 面神经麻痹--口僻??? 帕金森病--颤病、脑风表??? 脑血栓--中风、偏枯??? 脑出血--中风??? 高血压脑病--厥头痛、真头痛???