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化妆品生产企业卫生许可证申请表
企业名称
企业地址
企业法定代表人姓名
主管部门
填表日期
中华人民共和国卫生部制
填 表 说 明
申请表应用钢笔填写,字迹清晰整齐,语言简明,内容准确。具体要求如下:
(1)企业名称:填写企业全称。
(2)主管部门:指企业直接主管部门。
(3)企业性质:全民、集体、私营、中外合资、中外合作、外资等。
(4)职工人数:专门从事化妆品生产的企业,指全体职工总数;非专门从事化妆品生产的企业,指企业中从事化妆品工作的职工人数,其中各级技术人员也是指与化妆品生产有关人员。
(5)检验员:指从事微生物和卫生化学检验人员。附人员名单、学历、接受卫生检验专业训练或培训情况。
(6)主要设备和设施:指生产设备、设施、卫生检验仪器、设备。
(7)产品种类:
发用类:包括洗发、护发、养发、固发、美发类化妆品。
护肤类:包括膏、霜、乳液、化妆用油类等护肤化妆品。
美容修饰类:包括胭脂,香粉类、唇膏类、洁肤类化妆品,指甲用化妆品类、眼部用化妆品类。
香水类:包括香水类、化妆水类等液体状化妆品。
申请表一式三份,二份分别由省级和地市级化妆品卫生监督检验机构存档,一份报卫生部化妆品卫生监督检验机构备案。
申请表所列项目如资料过多,可以另加页,盖公章后生效。
本申请表复印件(影印件)无效。
企 业 名 称
企 业 地 址
企业法人姓名
主管部门
企 业 性 质
建厂日期
电 话
邮政编码
职工总数: 人
建筑面积:
其中:高级工程师 人
工程师 人
助理工程师 人
技术员 人
检验员 人
其中:车间面积 平方米
净化面积 平方米
附:企业平面布置和工艺流程简图
主要设备和设施
主要卫生措施
产品种类: 种
其中:发 用 类 种
护 肤 类 种
美容修饰类 种
香 水 类 种
原化妆品生产企业卫生许可证编号:
(申请企业盖章) (申请企业法定代表人签名)
年 月 日 年 月 日
省、自治区、直辖市企业只管部门意见
(单位盖章)
年 月 日
以下由卫生监督部门填写
地市卫生行政部门意见 .
(单位盖章)
年 月 日
省、自治区,直辖市卫生监督机构审查意见(附卫生监督审查报告)
(单位盖章)
年 月 日
省、自治区、直辖市卫生行政部门批准意见
(单位盖章)
.
年 月 日
花妆品生产企业卫生许可证编号:( )卫妆准字 一XK一 号
发证日期
领证日期
领
证
人
有效期
年 月 日至 年 月 日有效
省、自治区、直辖市卫生行政部门复核意见(附复核审查报告)
(单位盖章)
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