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2019-2020年临床执业医师试题练习Ⅱ 单选题 1、以下是干啰音的特点，除了 A克雷白杆菌肺炎 B肺炎链球菌肺炎 C肺炎支原体肺炎 D干酪性肺炎 E病毒性肺炎 答案：B 肺炎链球菌X线特征是大片实变。考生需掌握常见肺炎的诊断特征。 单选题 2、女，62岁。干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。查体：R 24次/分，BP 85/70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音，心浊音界向两侧扩大，心率108次/分，律齐，心音低而遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音，奇脉。心电图：窦性心动过速，各导联QRS波低电脏。该患者最关键的治疗措施是 AMusset征 B脉短绌 CEwart征 DRoth斑 EDuroziez征 答案：C Ewart征：大量心包积液时，心脏向左后移位，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现。表现为背部左肩胛下角下呈浊音，语音震颤增强和支气管呼吸音。 单选题 3、患者，男，21岁。发热、咳嗽、流涕2周后 热退，但又出现胸闷心悸，心率120次/ 分，心律不齐，偶闻早搏。心电图：低电压，T波低平。心肌酶谱检查CK-MB 80U/L。最有可能的诊断是 A扩张型心肌病 B肥厚型心肌病 C急性心肌梗死 D肺血栓栓塞 E病毒性心肌炎 答案：E 症状符合病毒性心肌炎的临床症状，首先怀疑病毒性心肌炎。 单选题 4、男，35岁。淋雨后寒战、发热3天，胸透示右下肺炎，血WBC 12.3x109/L。该患者感染的病原菌最可能是 A肺炎链球菌 B结核分枝杆菌 C金黄色葡萄球菌 D流感嗜血杆菌 E铜绿假单胞菌 答案：A 首先考虑大叶性肺炎，大叶性肺炎感染的病原菌首先考虑肺炎链球菌。 单选题 5、关于闭式胸腔引流的描述正确的是 A胸腔活动性出血，血压下降 B大咳血不止 C大的开放性胸壁伤的闭合修补 D张力性气胸与支气管断裂；引流瓶中持续大量溢气，肺仍不复张者 E胸腔闭式引流后呼吸系统症状缓解，血压稳定者 答案：E 开胸手术处理的指征：（1)胸腔活动性出血，血压下降。（2)张力性气胸与支气管断裂；引流瓶中持续大量溢气，肺仍不复张者。（3)大咳血不止。 (4)有心脏大血管损伤者。（5)膈肌破裂、食管破裂等。（6)大的开放性胸壁伤的闭合修补。（7)血胸的早期清除，有大量血胸，但引流不畅，疑有胸内血凝块者。（8)抗休克效果不佳者应开胸处理。 急性血气胸的选择性初期治疗是胸腔闭式引流。及早进行胸腔闭式引流是治疗血气胸简单有效的重要措拖。而且绝大多数病例可用胸腔闭式引流等非开胸手术治愈。 单选题 6、风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示 A左心室增大 B右心室增大 C左心房增大 D瘦长体型 E心包积液 答案：A 正常心尖搏动在左锁骨中线第4助间，若心尖搏动在左锁骨中线外第6助间，说明心尖搏动向左下移位，为左心室增大的体征。 单选题 7、肛裂“三联征”是指 A肛裂、前哨痔、肛乳头肥大 B肛裂、疼痛、前哨痔 C肛裂、出血、肛乳头肥大 D疼痛、出血、前哨痔 E疼痛、便秘、出血 答案：A 肛裂、“前哨痔“和肥大乳头称为肛裂“三联征“。 单选题 8、诊断反流性食管炎最准确的方法是 A夜间胃酸分泌过多 B下食管括约肌压力降低 C异常的下食管括约肌一过性松弛 D胃排空异常 E食管酸清能力下降 答案：A 胃食管反流病的发病机制不包括夜间胃酸分泌过多。 单选题 9、男，40岁，10小时前搬重物时突发上胸部疼痛，呈撕裂样，并逐渐向下胸部和腹部延伸。高血压病史15年。查体：T 36.3℃，BP 170/100mmHg(左上肢），BP 140/75mmHg(右上肢）。心率105次/分，心律齐。腹平软，Murphy征阴性。CK-MB正常。心电图：正常。胸部X线片显示主动脉明显增宽。该患者胸痛最可能的病因是 A急性心肌梗死 B变异型心绞痛 C主动脉夹层 D急性胆囊炎 E急性心包炎 答案：C 撕裂样疼痛，并逐渐向下胸部和腹部延伸是主动脉夹层的典型表现。 单选题 10、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是 A体温调节中枢发育不成熟 B皮肤表面积相对较大 C血流较丰富 D棕色脂肪含量较多 E体内能量储存少 答案：D 新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症