休克病人的护理课件.ppt

抗休克裤：是专为紧急抢救各种原因所致的低血容量性休克病人而设计，它通过为休克病人的腹部和下肢施加可测量和控制的压力，使得体内有限的血液实现最优分配，进而迅速改善心脑重要脏器供血，对心肺复苏有重要意义。现场穿抗休克裤，只需一到两分钟，可使自身输血达750至1500毫升，迅速纠正休克。复苏治疗裤特别适用于院前和住院期间使用。? ?图片来自： （四）保持呼吸道通畅 1、观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。 2、昏迷病人，头偏向一侧，或置入通气管，以免舌后坠。有气道分泌物时及时清除。 （五）预防感染 1、严格执行无菌技术操作规程。 2、遵医嘱全身应用有效抗生素。 3、协助病人咳嗽、咳痰及分泌物堵塞呼吸道时，及时予以清除。 4、保持床单清洁、平整、干燥。预防压疮。 （六）调节体温 1、密切观察体温变化。 2、保暖 切忌应用热水袋、电热毯等进行体表加温，以防烫伤及皮肤血管扩张，不利于休克的纠正。应使用棉被，毛毯，调节室温的方法。 3、库存血的复温 （七）预防意外损伤 加床拦防止坠床，固定输液肢体，必要时约束四肢 感染性休克病人的护理 【病因】 感染性休克亦称为内毒素性休克。常继发于以革兰阴性杆菌为主的感染，革兰阴性杆菌释放内毒素与体内的抗原抗体复合物作用，可引起血管痉挛和血管内皮损伤，同时，内毒素可使体内多种炎性介质释放，引起全身炎症反应综合征。 【临床表现】 感染性休克的血流动力学有低动力型（低排高阻型）和高动力型（高排低阻型）两种。前者临床表现为冷休克，后者表现为暖休克。 冷休克表现为体温突然降低，躁动不安、淡漠或嗜睡；面色苍白、发绀、花斑样；皮肤湿冷；脉搏细数，血压降低，脉压差减小（30mmHg）；尿量骤减（25ml/h） 暖休克病人表现为神志清醒，疲乏，面色潮红、手足温暖，血压下降、脉搏慢、搏动清楚。但革兰阳性菌感染的休克后期亦可转变为冷休克。 当感染病人体温突然上升达39-40℃↑或突然下降到36℃↓，或有寒战，面色苍白，轻度烦躁安、 脉搏细速，表示休克即将发生。 【处理原则】 一般在休克未纠正以前，以治疗休克为主，同时抗感染。休克控制后，着重治疗感染。 1、补充血容量 。 2、控制感染 ①处理原发病灶 ②应用抗生素 ③改善病人一般情况，提高抵抗力 3、纠正酸碱失衡 4、应用血管活性药物 5、应用皮质激素 5、应用皮质激素 缺 点： 抗感染能力下降,有应激性溃疡发生的可能，伤口愈合延迟 。 原 则： 早期大剂量,限48h内,与制酸剂,高效抗生素联用,加强营养支持疗法及延迟拆线。 一、护理评估 1．健康史：感染、创伤、出血严重程度 2．身体状况： 意识和表情 生命体征 皮肤、粘膜色泽与肢端温度 尿量与尿比重 3．辅助检查 4．心理和社会支持状况 【护理诊断及医护合作性问题】1、体液不足 与严重感染有关 2、体温过低 与外周组织血流减少有关 3、体温过高 与感染有关. 4、组织灌流量改变 与有效循环血量减少及微循 环障碍有关 5、气体交换障碍 与肺循环血量不 足.肺水肿. 肺 不张有关 6、有受伤的危险 与脑缺氧意识障碍、疲乏无力 有关 【护理措施】 感染性休克护理措施基本与失血性休克相同。此外还需要注意的是感染性休克暖休克时皮肤表现为干燥潮红，手足温暖，病人常有高热，若体温突升至40℃以上，则病情危重。应及时降温。（物理降温和药物降温） 1、密切观察病情变化，监测生命体征 1）监测脉搏、血压、呼吸和体温：脉搏快而弱，血压不稳定，脉压差小为休克早期。若血压下降，甚至测不到，脉搏细弱均为病情恶化的表现。根据病情每10～20min测1次脉搏和血压。体温低于正常者保温，高热者降温。 　2）意识状态：意识和表情反映中枢神经系统血液灌注量，若原来烦躁的病人，突然嗜睡，或已经清醒的患者又突然沉闷，表示病情恶化；反之，由昏睡转为清醒，烦躁转为安稳，表示病情好转。此外，尚应了解不同年龄意识变化之特点，如婴儿中枢缺氧可迅速嗜睡或昏迷；幼儿常先呻吟不安或烦躁，渐至意识丧失，而儿童常呈间歇躁动等开始。老年人反应较迟钝.医护人员应了解其特点，密切观察，及早发现变化。 * * 休克病人的护理 ICU:黄玉金 2016-12- 教学目的与要求 1、掌握休克的定义、分类、临床表现及护理措施。 2、掌握中心静脉压监测的临床意义。 3、熟悉休克时微循环的变化。 4、了解失血性休克的病因、病理生理及辅助检查。 概 述 [定义]休克（shock） 机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、全身组织器官灌注不足、机体缺氧，细胞代谢紊